性心理障碍指具有异常性行为的性心理障碍，这些人对正常的异性性生活没有欲望，却对病态性性行为具有强烈的欲望，且反复发生。特征是有变换自身性别的强烈欲望（性身份障碍）；采用与常人不同的异常性行为满足性欲（性偏好障碍）；不引起一般人们性兴奋的人物或情景，对病人有强烈的性兴奋作用（性指向障碍）。除此之外，与之无关的精神活动均无明显障碍。不包括单纯性欲减退、性欲亢进及性生理功能障碍。一、概述
青春期在性激素作用下，身体会发生引人注目的变化，尤以生长迅速及性器官、第二性征发育显著。随着性生理的发育，青少年的性心理也随着发展，性兴趣日益增长，但社会和文化要求其能够适当控制和应对，这是当今青少年必须面对的现实和社会应当关心的问题。性心理的复杂性和性问题受到文化背景、伦理道德观的制约，以及特有的隐秘性，加上人类的性变量的实验可控性和可评估性难以掌握，使得有关研究比较困难。
二、对性的认识
性活动是关系人类生存的一种本能活动。人类通过生殖功能使种族和社会绵延，并且依赖性功能的生物、心理、社会方面的成长和发展，使得种族和社会能够稳定和发展。现对性和性问题的有关观点，作简要介绍如下：
1.精神分析学派
弗洛依德(S.Freud)认为：潜意识之中的性欲原始动力(性内驱力)是利必多(libido)，其既可能得到满足，也可能被压抑，或者以被社会允许的方式得到疏泄。这种内驱力的满足或挫折对人类的行为有重要影响，性本能的冲动对于精神障碍的病因、人类的行为动机都有不容低估的作用。并反复指出人类文明要以人的性活动的一些限制为代价才能进步。
2.行为主义学派
认为行为是通过遗传信息和所处的环境互相作用而表现的，因此正常及不正常的行为都可以通过训练建立或改变。例如多数性心理障碍（性变态）是由于性兴奋与无关刺激，通过条件化机制结合而成。研究表明，性欲的满足不一定要通过异性交配，也不一定要通过性器官的接触（性交）来实现，这对研究性病态性提供了实验依据。
3.性的新认识
(1)关注性的正确回归：50年代末，在西方国家为了对抗传统的性禁锢，产生的“性革命和性解放”，造成了性泛滥，引发了一系列社会问题，恋爱、婚姻、文化、价值观等方面出现畸变，特别是以艾滋病为代表的性传播疾病的迅速蔓延，引起了人们的重视，使人们终于关注性的正确回归问题。
(2)重视性知识教育：我们民族受到封建的传统观念、旧的习俗风气根深蒂固的影响，人们性知识的贫乏造成了许多不该发生的事情。而当前因加强了国际交流，部分国人受到性自由、性解放的影响，又出现性放纵，使两者形成尖锐的矛盾，并出现了一系列的社会问题。性健康既依赖于生物学因素，也依赖于心理、社会因素。正确认识人类性行为的生物、心理、社会属性，是人类社会文明的重要标志。
三、青少年时期性心理的发育
现代科学研究证实，性活动在婴儿出生后就开始了，只是性意识内容和表现形式十分幼稚和处于萌发状态，但可能是成年性行为形成的重要因素，也是许多成人性问题的心理基础之一。
Freud对婴幼儿提出了与人格发展有关的三阶段假说，每一个阶段都有一个与之相适的身体的特定区域，称为动欲区，共同特点是性的冲动不指向他人，而指向自身寻求快感。
1.口欲期（0～1岁）
Freud认为在此期婴儿的口腔是一个动欲区。婴儿的需要与感觉集中在口部，最大的本能需要是食物，通过吸吮母亲的乳头和被抚抱得到快感。因此，常见到一些幼儿通过吸吮手指获得满足快感的需要。婴儿如在口欲期发展受挫，长大后人格可能出现偏离，如缺乏信任和安全感。反之，过多的满足也可能发展成一种过分依赖的人格。
2.肛欲期（1～3岁）
Freud认为在此期婴儿的肛门是一个动欲区。幼儿开始注意到自己的生殖器官，并能自我体会到触摸时的快感。这个时期也是识别自身性身份时期，在2岁左右能初步认识自己的性别身份，这时父母要注意其男、女不同性角色的培养。
3.生殖器欲期（3～6岁）
这个时期儿童会从自己的生殖器上获得快感，有时以手触摸的方式获得，开始发现两性之间生殖器的差异，并对成人及其他儿童生殖器产生好奇感，这种好奇感可持续到8～9岁，而且出现与性有关的游戏及对性的探究行为。同性儿童之间的性游戏，甚至异性儿童之间的性游戏是成长过程中的正常现象，父母不应采取惩罚或恐吓态度，应根据实际情况进行与其年龄相适应的性教育。
4.性欲潜伏期（6岁以后）
儿童的兴趣不再集中在父母和其他人身上，而是转向同性伙伴，具体分为：
(1)疏远异性期：由于社会各种压抑性意识和性活动的伦理道德观念开始渗透到儿童的意识之中，感到以前与性相关的行为(如性游戏等)是社会和家长不允许的，因此产生羞耻感。男女孩子之间的关系开始疏远，同性孩子之间的交往加深。
(2)爱慕异性期（13～16岁）：在初中、高中低年级阶段，对异性逐渐产生好奇和好感，但大多不是针对特定的某个异性，而是一种泛化和朦胧的憧憬，因此不是早恋。女性进入青春期的年龄为12岁左右，男性为14岁左右。这时家长、老师要正确理解和引导异性间的正常交往，有利于少男少女心理健康成长。异性之间有好感不等于恋爱，但可以发展为恋爱关系，需要掌握好分寸。因为此时期青年人的激情有余，稳定性不足，其爱慕的对象有不稳定和易变动的特点，因此不提倡早恋。应鼓励孩子间友好交往，努力学习。
5.恋爱期
青年男女由泛化的对异型的好感开始，转向对某一特定异性产生爱情，经过一段时间的交往，对恋爱对象的学识、兴趣、家庭等加以综合思考，进而产生对其内在品质的评价，如果认为是自己可以信赖和爱慕的人，爱情就会进一步发展，再经过一段恋爱生活，彼此加深了解，如有可能就会结合成家。
四、病因和病理机制
1.青少年的逆反心理和异性交往
青年人由于交往的扩大，独立意识增强，常会展现独立的个性，难以承受教育者的指导和要求，有时会引起其反感。但由于青年人认知事物的思维偏颇，有时会对任何指教（包括正确的指教）都会产生否定的想法，表现出非理性的思维倾向。在现实生活中，表现为青少年对老师、家长及某些事物处理产生逆反的情绪及行为，尤其在交友、恋爱、婚姻问题上更为突出。例如，异性间的友谊交往，被横加干涉指责为早恋，产生逆反心理后，使其交往更加亲密和更加隐蔽。逆反心理在某些情况下也存在积极的因素，从求异思维的角度看，是探索科学真理不可缺少的心理因素，如果引导得法，有利于发掘青少年的创造潜力。
2.青春期的心理冲突
(1)生理发育成熟与知识准备不足的冲突：
青春期性器官与性机能发育成熟导致青少年性生理、性心理的一系列变化，因此迫切需要了解有关知识。但是当前学校及社会在这方面的教育极不充分，造成青少年因性知识的贫乏。青少年的渴望，学校教育的不足，家长和老师的闪烁其词，更加深了性的神秘感，刺激了青少年的好奇心，因此通过传借读物等非正常渠道获得性知识。为各种淫秽制品造成可乘之机。
(2)性需求与性压抑的冲突：性需求是指生理和心理方面的需求，是性器官及其机能发育成熟和人的本能表现，并随性器官的成熟和外部环境中各种刺激而被加强。然而人是社会的成员，必然要受到社会道德规范的制约，这种需求和控制之间的矛盾就会形成冲突。如果性驱动冲破了理智的防线，便造成性行为的失控，严重者便出现性罪错行为。
(3)对异性爱慕与自我克制的冲突：
青少年对异性产生好感和爱慕的倾向，是一种正常的心理需求，但来自家庭、学校和社会的舆论，往往使其遭受非难，因而给青少年造成很大的压力，甚至产生自责感。
(4)性角色期待与现实的冲突：
青少年往往期待发展成与自己相适应的生理、形体和行为方面的理想特征，但现实与理想总是有一定的差距，尤其以第二性征方面的矛盾更为突出，即不一定能达到俊男、淑女的标准。这种冲突经正确引导，可以使青年男女接受现实，更多地追求内在美，保持心态平衡；否则可能导致心理挫折，甚至心理障碍。
(5)早恋：
早恋的年龄界限目前尚无定论，根据我国社会和文化传统、民族风俗等综合考虑，一般认为中学生谈恋爱应视为早恋。早恋与青少年性意识的出现与性生理成熟有关，这可以使生理、心理和社会条件尚不成熟的少男少女出现早恋问题。
(6)性自慰：
用性自慰来代替过去的“手淫”一词，避免了后者的贬义。性自慰是人类心理发育中的一种正常现象，是指以手或某些器具触摸自己的生殖器，是宣泄性欲的一种正常途径。性自慰在青少年十分常见，男孩多于女孩，大多数在性自慰后性紧张得到缓解，因此青年人的适当性自慰对健康无害。但是，有相当多的人受不科学的传统观念及性知识贫乏的影响，认为性自慰是不道德和不健康的行为，在性自慰后出现自责、恐惧、羞于见人的错误想法，并由于心理上的压力引起躯体不适及植物神经功能紊乱、失眠、厌食等症状。值得指出，不良的环境、情绪矛盾常常可导致儿童发生性自慰行为，作为消除焦虑情绪的一种手段，如果父母对儿童的这种行为严加惩罚，结果会适得其反，常常会导致更频繁地抚弄、触摸自己的生殖器。
3.性心理障碍的病理心理和发病机制
从病态心理学角度而言，病态性行为属于幼年性经历的再现与延续，以及缺乏排解心理困难和应变能力所致。有的自幼年起病态性行为一直延续至成年，以男性为多。这类人的个性特征是，多数不善于人际沟通，不善于与异性交往，在异性面前表现羞怯、腼腆，这种拘谨的个性会导致对面临的困难缺乏应变能力。因此，病态性心理的发病条件为幼年性取乐经历，个性特征及创伤性心理诱因。
五、临床表现
1.性身份障碍
(1)女性的性身份障碍：持久和强烈地因自己是女性而感到痛苦，渴望自己是男性（并非因看到任何文化或社会方面的好处，而希望成为男性），或坚持自己是男性，固执地表明厌恶女装，并坚持穿男装，或固执地否定自己的女性解剖结构（如明确表示已经有了阴茎或即将长出阴茎，或者不愿意取蹲位排尿，或明确表示不愿意乳房发育、月经来潮），CCMD-3规定这些表现至少已持续6个月才下诊断。
(2)男性的性身份障碍：持久和强烈地为自己是男性而痛苦，渴望自己是女性（并非因看到任何文化或社会方面的好处，而希望成为女性），或坚持自己是女性，并专注于女性常规活动，表现为偏爱女性着装，或强烈渴望参加女性的游戏或娱乐活动，并拒绝参加男性的常规活动，或者固执地否定自己的男性解剖结构（如断言将长成女人，明确表示阴茎或睾丸令人厌恶，或认为阴茎或睾丸即将消失或最好没有），这些表现至少已持续6个月。
(3)易性症：对自身性别的认定与解剖生理上的性别特征呈逆反心理，持续存在厌恶和改变本身性别的解剖生理特征以达到转换性别的强烈愿望，并要求变换为异性的解剖生理特征（如使用手术或异性激素），期望成为异性并被别人接受，其性爱倾向为纯粹同性恋。CCMD-3规定诊断应排除其他精神疾病所致的类似表现，无生殖器解剖生理畸变与内分泌异常。转换性别的认同至少已持续2年。并非其他精神障碍（如分裂症）的症状或与染色体异常有关的症状。
2.性偏好障碍
(1)恋物症：由于受到强烈性欲和性兴奋的联想驱使，反复出现收集某种异性使用的无生命物体。几乎仅见于男性。所恋物品均系异性身体接触的东西，如乳罩、内裤、丝袜等。通过抚摸闻嗅这类物品，并伴有手淫获得性满足，因此所恋物体成了性刺激的重要来源或获得性满足的基本条件(对刺激生殖器官的性器具的爱好不属恋物症)。CCMD-3规定这些表现至少已持续6个月才下诊断。
(2)异装症：是恋物症的一种特殊形式，表现对异性衣着特别喜爱，反复出现穿戴异性服饰的强烈欲望并付诸行动，由此可引起性兴奋。其穿戴异性服饰主要是为了获得性兴奋，当这种行为受抑制时可引起明显的不安情绪。几乎仅见于男性，病人并不要求改变自身性别的解剖生理特征。这种表现至少已持续6个月。
(3)露阴症：反复在陌生异性面前暴露自己的生殖器，伴有性唤起或手淫，以满足引起性兴奋的强烈欲望，但没有与所选暴露对象性交的意愿或要求。这种表现至少已存在6个月。几乎仅见于男性，多发生在青春期。
(4)窥阴症：反复窥视异性下部、裸体或他人的性活动，以满足引起性兴奋的强烈欲望，可当场手淫或事后回忆窥视景象并手淫，以获得性满足。没有暴露自己的愿望，也没有同受窥视者发生性关系的愿望。几乎仅见于男性。观看淫秽音像制品，并获得性的满足，不属于本诊断。
(5)摩擦症：男性病人在拥挤场合或乘对方不备之际，伺机以身体某一部分（常为反复地通过靠拢异性，紧密接触和摩擦自己的阴茎）接触和摩擦女性身体的某一部分，以达到性兴奋的目的。没有与摩擦对象性交的要求，也没有暴露自己生殖器的愿望。这种行为至少已存在6个月。
(6)性施虐与性受虐症：以向性爱对象施加虐待或接受对方虐待的一种性活动的异常偏好，作为性兴奋的主要手段。其手段为捆绑、引起疼痛和侮辱等，甚至可造成伤残或死亡。提供这种行为者为性施虐症。以接受虐待行为来达到性兴奋者为性受虐症。CCMD-3规定这种行为至少已持续6个月才下诊断。
(7)混合型性偏好障碍：最常见的组合是恋物症、易装症及施虐—受虐症。应根据对性偏爱的不同类型，以及对个人的重要性依次列出各种并列的亚型。
3.性指向障碍
性指向障碍系指起源于各种性发育和性定向的障碍。从性爱本身来说不一定异常，但某些人的性发育和性定向可伴发心理障碍，例如个人不希望如此或犹豫不决，为此感到焦虑、抑郁及内心痛苦，有的试图寻求治疗加以改变。这是CCMD-3纳入同性恋和双性恋的主要原因。
(1)同性恋：系指正常生活条件下，从少年时期就开始对同性成员持续表现性爱倾向，包括思想、感情及性爱行为。对异性虽可有正常的性行为，但性爱倾向明显减弱或缺乏，因此难以建立和维持与异性成员的家庭关系。男性同性恋者偏重于性乐趣的追求，女性同性恋者偏重于情感的追求。同性恋除了有素质性同性恋（真性同性恋）外，还有境遇性同性恋。素质性同性恋的被动一方有矫治成功的可能性，而主动的一方矫治成功的可能性很小。
(2)双性恋：系指正常生活条件下，从少年时期就开始对同性和异性两种成员均持续表现性爱的迷恋倾向，包括思想、感情及性爱行为，因此难以建立和维持和谐的家庭关系。
六、CCMD-3的相关讨论
性偏好障碍中的恋物症是指以某些非生命物体作为性唤起及性满足的刺激物。恋物对象多为人体的延伸物，如衣物或鞋袜。其他常见的对象是具有某类特殊质地的物品，如橡胶、塑料或皮革。迷恋物的重要性因人而异，在某些病例中仅作为提高以正常方式获得的性兴奋的一种手段（如要伴侣穿上特殊的衣服），只有当迷恋物是性刺激的最重要来源或达到满意的性反应的必备条件时，才能诊断为恋物症。
恋物性异装症是指穿着异性服装主要是为了获得性兴奋。这一障碍与单纯的恋物症不同，他们所迷恋的衣物不仅是穿戴，而是打扮成异性的整个外表。通常不止穿戴一种物品，常为全套装备，包括假发和化妆品等。CCMD-3将其归属于恋物症亚型。恋物性异装症与异性装扮症不同，前者清楚地伴有性唤起，一旦达到性高潮、性唤起开始消退时，便强烈希望脱去异性服装。
露阴症是指向陌生人（通常为异性）或公共场合的人群暴露生殖器的一种反复发作或持续存在的倾向，但并无进一步勾引或接近的意图。在露阴时通常出现性兴奋并继以手淫，但也并非全都如此。这类行为也可在很长的间歇期不明显，只在情绪应激或危机时出现。诊断应注意露阴证几乎仅见于异性恋的男性，将生殖器暴露给成年妇女或少女，通常在公共场合，并与对方保持安全的距离。大多数露阴症者发现这一冲动难以控制并且为自我所排斥。如果目击者表现出震惊、恐惧或深为所动时，露阴证者的兴奋常会增加。
在正常的性活动中，也常有轻度的施虐、受虐刺激用来增强快感。只有那些以施虐受虐活动作为最重要的刺激来源或性满足的必备手段时，才可使用本类别。性施虐症有时很难与性接触中的残暴行为或与色欲无关的愤怒相区别。只有当暴力是性欲唤起的必备条件时，诊断才可确立。
其他性偏好障碍使各种其他类型的性偏好与性活动也可发生，但相对少见，包括以淫秽的语言打电话、与动物发生性活动、以勒颈或缺氧的方式增加性兴奋等。性活动变化很多，例如喝尿、涂抹粪便或刺穿阴茎包皮或乳头部，作为施虐受虐症中的行为模式。各种类型的手淫方式更为常见，极端的手段是将物体插入直肠或阴茎尿道，或部分的自我窒息，一旦这类行为取代了正常的性接触，便达到了异常的程度。恋尸症也在此归类。
七、治疗
1.性心理教育
目前青少年时期的性心理教育工作已逐步开展，但对其重视的力度依然不够。根据目前国内有关该问题的教育趋向，提出如下几点意见。
(1)儿童期性别角色教育：角色是社会在文化与个人关系中产生的，是与某一特定位置有关联的行为模式。自古以来，由于男女不同性别构成的特殊性，使不同的民族、文化、风俗对男女性别角色都逐渐形成特殊的行为模式，如男女着装、婚姻、性心理、性行为和性道德都有特定的规范。性别错扮（因家庭长者对子女错误的异性期盼和装扮）和性别角色行为误导影响了性心理的健康发展，对人的心身健康会造成严重的影响。性别角色的健康教育，应从四个方面着手：给予正确的角色期盼和性别角色装扮，使子女能根据自己的服式、颜色等装扮来识别性角色；要予以正确的性别角色行为引导，根据儿童性别特点开展有益于性别形成的游戏活动，注意男女在一定范围内的行为避忌，不做与该性别角色相悖的事情，从小形成与性别角色相适应的男子汉与姑娘行为；给予相应性别角色的知识教育（性知识、性道德）和心理诱导；家长要认真扮好自身的性别角色，给子女做好榜样。
(2)性知识教育：针对不同年龄段青少年，进行有关性生理、性心理、性解剖、恋爱婚姻等方面的知识教育。青少年甚至大学生的性知识目前主要来源于科普书刊和文艺宣传，极少得到父母及社会的关注和指导。因此，青少年时期性知识教育是至关重要的课题。
(3)性道德教育：性道德是指规定每个人性行为的道德规范。性道德渗透在职业道德、家庭婚姻道德及社会道德之中。性道德标准应具备自愿的原则、无伤原则、爱的原则。具备性道德观念，可以正确控制生理本能表现出的性要求，而不造成对他人的骚扰和对社会的不良影响；可以使自己的恋爱及以后的家庭组成沿着健康、美好的方向发展。性道德教育应贯穿于青少年时期品德教育之中。具有高尚品德及情操的青年人，一定会有正确的性道德观念。
2.性心理咨询与治疗
(1)评估：
首先应排除器质性原因，如果能确定性障碍是由预期性焦虑所致，常可排除器质性原因。重要的是，医生应克服同病人谈性问题时的羞怯，语言应接近病人，恰如其分，避免用生僻的专业术语或较庸俗的语言，应详细了解病人的一般情况、个人史及性问题的既往史（早期性体验、性知识学习史、过去与现在的性行为及夫妻关系)。
(2)治疗：
①行为治疗的方法主要是以指导和练习为主，是属于行为治疗的性问题咨询及详细回顾精神动力学过程。治疗时常需要将伴侣请来，单独或成双进行治疗。对于心理动力学因素上较清楚的性心理障碍行为，建议做围绕着冲突和改变结构的心理治疗。
②对伴有攻击行为或伴有较强的自我伤害的性心理障碍者，可进行激素治疗（所谓的一时性药物阉割）。例如androcur具有促孕素和抗雄激素作用，口服50～300mg／d，或肌肉注射，每隔10～14天用300mg的长效androcur。这种药物疗法可通过阻滞雄激素受体，在4周内起到抑制性欲和性交能力的作用。这种治疗不出现女性化，在停药数周至数月后可恢复其原有功能。但长期大剂量用药也可能会出现曲细精管硬化形式的睾丸萎缩。治疗禁忌证为肝脏疾病、恶性肿瘤。对青少年或年轻人的性心理障碍行为不适于激素治疗。
③对易性症，病人一般期望接受激素治疗，或用手术改变性别，其他的治疗性建议多被强烈地拒绝。由于人与人之间的冲突和社会性困境在这些人中较常出现，所以可进行引导性和支持性心理治疗。用性激素进行治疗（一般男病人用雌二醇，女病人用睾丸酮），可使病人感到卸掉了负担。鉴于伦理道德因素，手术改变性别如今已有了肯定的评价，一般先进行心理治疗与激素治疗。对男性病人进行乳房与阴道成型手术比对女性病人进行阴茎成型的效果好。手术后解剖和社会方面的效果是有区别的，一些人手术后有一个令人满意的发展过程，另一些人术后效果不很理想或带来不幸的后果。
④同性恋，心理治疗当然不是针对同性恋本身，而是对于冲突的、自我不和谐的性体验。同性恋者的亲属常常寻求帮助，并寻求转为正常化的可能性，对此可提供一些科普的性教育资料，以减轻负担，达到理解。
