中毒是指经口、呼吸道、皮肤、粘膜或其他胃肠外途径摄入有毒物质，使机体尤其是脑功能受到严重影响。中毒所致精神障碍是指摄入了毒物（药物，尤其是大剂量药物也是毒物）引起的精神障碍。很多毒物都可直接或间接作用于大脑，使其功能发生障碍。临床医学将毒物引起的大脑功能紊乱分为两类：精神活动抑制，如嗜睡、昏睡或昏迷以及一些较特殊的症状，如抗胆碱能药物中毒时的谵妄综合征。本节主要介绍精神科临床常见的急性中毒，分类如下：(1)农药中毒：
①有机磷类，如乐果、敌百虫、敌敌畏、1605等。
②有机氯类，如毒杀芬、氯丹、艾氏剂等。
③砷化物，如砒霜、砷酸钙、亚砷酸钾等。
④汞剂，如赛力散、西力生等。
⑤氟剂，如氟化钠、氟矽酸钠、氟乙酸钠、氟乙酰胺等。
⑥有机氮类，如杀虫脒。
⑦氨基甲酸酯类，如呋喃丹、速灭威等。
⑧氰化物，如氰化钾、氢氰酸、氰化钙等。
(2)灭鼠药中毒：如磷化锌、安妥、敌鼠钠等。
(3)药物中毒：
①镇静催眠药，如安定、眠尔通、巴比妥酸盐类等。
②抗胆碱能药，如阿托品、东莨菪碱、安坦等。
③抗精神病药，如氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、氯氮平等。
④抗抑郁药，如TCA、MAOI等。
⑤抗躁狂药，如锂盐。
⑥抗癫痫药，如卡马西平、丙戊酸盐、苯妥因钠等。
(4)食物中毒：如亚硝酸盐、毒蕈、河豚鱼等。
(5)有害气体中毒：如CO、硫化氢等。
(6)重金属中毒，如汞、铅等。
一、治疗
1.迅速切断毒源和防止毒物继续吸收
(1)皮肤粘膜接触中毒：立即更换衣服、鞋袜等，用水冲洗染毒部位。
(2)吸入中毒：迅速脱离中毒现场，将病人转移至空气新鲜处，有条件者可吸氧。
(3)食入中毒：在排除腐蚀性毒物中毒或其他禁忌证之后，立即进行如下处理：
①催吐：病人能自饮者，可先喝300～500ml清水或微温水，再用催吐的方法将食入的毒物吐出。引吐的方法可以用压舌板或手指刺激咽喉。催吐不适于有意识障碍的病人。
②洗胃：从口或鼻插入较粗胃管，每次注入300～500ml洗胃液体，反复进行，直至洗出的液体澄清、无味为止，有条件者可用洗胃机。一般认为食入毒物6小时后，毒物已排至小肠而无需洗胃。但精神药物中毒时不能轻易放弃洗胃，因为大量药物进入胃后较难溶解和吸收，而且精神药物可能对胃肠蠕动有抑制作用，而使胃排空时间延长，因此对精神药物中毒者洗胃不受时间限制。
③导泻：洗胃后应用泻药导泻，常用硫酸镁20～30g。
2.促进解毒和排毒
(1)解毒药的应用：
①一般性解毒药如下：
一是活性炭：它具有强大的吸附性能，毒物被吸附后可减少吸收，降低对机体的毒性。
二是粘膜保护剂：牛奶、豆浆、蛋清淀粉类物质如米汤等有润滑保护作用，有的与酸、碱、酚和重金属盐相遇产生沉淀，消除毒物的腐蚀作用，减少吸收。
②特异性解毒药：如解磷定和阿托品拮抗有机磷中毒，依地酸二钠钙解除铅中毒、血钙过高和洋地黄中毒，二巯基丙醇（BAL）解砷、汞盐等中毒，二巯基丁二酸钠解锑、汞、铅、砷和镉等中毒，青霉胺解除铜、铅、汞等中毒，美蓝和甲苯胺兰解亚硝酸盐中毒。解除氰化物中毒可先用亚硝酸盐或美蓝，然后再给予硫代硫酸钠。
(2)加速毒物排泄：用利尿药、腹膜透析、人工肾等。
(3)换血疗法：对某些严重中毒如氰化物或砷化氢中毒可采用换血疗法。
3.对症治疗和支持治疗
毒物往往造成呼吸衰竭、心血管功能不全、肺水肿、脑水肿、肾功能衰竭、水盐代谢平衡失调、惊厥和昏迷等，应及早对症治疗和支持治疗，这也是抢救急性中毒的关键措施。
二、护理
【护理评估】
1.评估主观与客观资料
(1)毒物接触史：了解发病现场，如田间喷撒农药、厨房开放的煤气，或者残存的药品和药瓶、食物。精神病人可以顿服大量药物自杀，因此需了解所服的药物和剂量。对每例中毒病人应尽可能了解接触毒物的方式、剂量和时间。
(2)症状、体征：对突然出现紫绀、呕吐、惊厥、呼吸困难和休克而原因不明者，要考虑中毒的可能性，并进一步追问毒物接触史。体格检查所见也能帮助识别中毒种类，如瞳孔散大可见于抗胆碱能药中毒，而瞳孔缩小和呼气有大蒜味提示有机磷农药中毒。皮肤呈樱红色提示煤气中毒。意识状态、心肺体征，腹部和肝脏、脾脏情况，生理和病理反射、肌震颤、惊厥和大小便失禁等，也有助于判断中毒的严重程度。
(3)毒物鉴定：尽量收集血、尿、呕吐物、第一次从胃呕出的内容物、残存的药品或食物送化验，可以鉴定毒物的种类。
2.评估相关症状和相关治疗护理诊断
如有误吸的危险；有损伤的危险；有冲动的危险；有营养不足的危险；有感染的危险；有废用综合征的危险；电解质紊乱；孤僻、懒散等。
【护理目标】病人的生命体征保持稳定，重要器官免受损害，住院期间不发生并发症。出院时主动参与戒酒或戒药计划，认真执行计划。
【护理措施】
1.安全和生活治疗护理
(1)提供良好病房环境。严格执行病区安全管理与检查制度，防止再次使用精神活性物质（如酒或药物）。
(2)做好日常生活治疗护理。维持水、电解质、能量代谢平衡，必要时给予鼻饲。
2.特殊护理
(1)预防急性中毒并发症的治疗护理：保持呼吸道通畅，做好口腔治疗护理，取头偏向一侧卧位；做好二便治疗护理；预防褥疮。
(2)遵医嘱给予相关治疗。
(3)对兴奋躁动者必要时给予约束保护。
