临床心理治疗是治疗者运用心理学原则与方法，通过与病人密切沟通（如交谈）的特定方式，对其施加影响，以达到使病人从病态心理向正常心理转变的治疗方法。成功的心理治疗不但能治疗精神障碍，而且能促进病人人格成熟和完善，改善适应性行为和人际关系。第一节 临床心理治疗基本要点和基本过程
一、临床心理治疗基本要点1.建立良好的医患关系
(1)这取决于治疗者能针对病人的情感、思想及行为，以关心理解和体贴入微的同情心，确信正确的心理治疗对病人的良好效果。因为心理治疗是通过人际关系促进病人心理发展与完善，因此治疗双方应是平等、和睦与协作的关系，要像病人的知心朋友一样进行交谈、沟通。这有利于病人对自身问题的审视和承担起解决自身问题的责任，从而找到解决心理问题的途径。个别心理治疗时，要使病人感到是在谈心。交谈应做到谨慎、周到、细致、耐心，使病人情绪放松，感到治疗者注意和关心其有关问题。若让病人感到治疗者非常繁忙，对他的问题只是在匆忙地处理，这会使病人自己也感到不安。
(2)倾听与设身处地地理解病人。开始时应请病人说明自己需要帮助的问题。病人常有某些困难或疑虑，有的人防卫心理很明显，要鼓励病人自由倾诉，而治疗者要注意其谈话内容，以及神情、姿态和表达方式。为了澄清病人的问题，要力求从病人自身的角度，设身处地为其考虑问题（换位思考），并通过适当的提问将问题的来龙去脉和轻重主次分辨清楚。要真正和病人进行发自内心的情感交流。必须强调在问题尚未澄清之前，不宜过早干预，以免产生消极影响。
(3)运用最简单明了的语言，使病人理解治疗者所说的话，避免用技术性词汇。通过交谈，应使病人感到治疗者已充分理解他所存在的问题，并在想方设法帮助解决问题和精心治疗。只有这样，才能使病人相信治疗者，心甘情愿地配合治疗者治疗。医患之间建立良好关系的重要标志是双方相处时都感到感情融洽、心情舒畅；病人感到存在的问题已经很好地受到注意和将会得到照顾，这时病人会将不愿向别人谈论的问题，自愿地谈出来，并有信任感和安全感，相信治疗者会很好地为其保密和处理存在的问题，因此进一步会接受治疗者的劝告和依从医嘱。总之，心理治疗的最初谈话，主要不是为了澄清、处理、解决冲突，更多的是支持、减轻负担、咨询和陪伴病人。这对慢性神经症、人格障碍、酒或药物成瘾，以及精神病性残留状态病人尤为重要。
(4)治疗应以病人为中心，将病人看做是一个社会的人。在治疗过程，病人应不受任何理论约束或不需尽任何义务。对病人要无条件地给予情感上的肯定，积极的关注和接纳。
2.正确对待病人
(1)弄清病人存在的问题，一个心理障碍的病人，不论病因、病理机制如何，往往在生活基本需求方面（物质的、心理的、社会的）未能得到合理的满足，因此可以在其个人、家庭和社区等方面追踪到存在的问题。处理的原则是设法使病人的个人、家庭，以及社区中的失平衡状态得以恢复。治疗者要查清病人失平衡状态的程度、持续时间和对机能的影响，既要详细收集病史、作好查体，又要作好精神检查和心理评估。
(2)用“二分法”观点对待病人，既要注意存在着消极方面，也要注意存在着积极方面。心理治疗是要尽可能地采取措施，增强、扩张积极方面。
3.倾听、疏导、支持和保证是心理治疗的基本原则
(1)耐心倾听。治疗者必须乐于助人，同情地、理解地倾听病人诉说，不要任意打断病人谈话。这种倾诉常能减轻病人不良情绪。很多病人对于这类倾诉会存在种种疑虑、怕被人看不起、怕被当成精神病、怕专业人员责怪，因此要加以鼓励，使其明白治疗者会随时给他们帮助。但是对病人毫无顾虑的诉说，有时也需节制。例如，一个愤怒的病人有时在交谈过程会失去控制，这时不应当鼓励病人把愤怒情绪爆发出来，而应灵活地采取其他方法使其情绪平息；可冷静而关心地向病人表示治疗者愿意倾听他要述说的问题，并愿意设法帮助他解决问题等。交谈中，治疗者要注意病人所说的有关体验与行为的内容，重复表达病人的话时要准确无误，言语要清晰、明白。
(2)疏导和支持，一旦病人倾吐了内心痛苦体验，治疗者应以同情、理解的态度，予以理解和支持，疏导病人的不良情绪；然后给予劝慰，并对病人进行积极评价。心理治疗常涉及病人隐私、人际关系、夫妻感情和社会问题等敏感问题，应严守秘密，不得随便谈论，非专业人员不得参与会谈。应鼓励病人面对原先不敢面对的情境，不回避问题，这对于有恐惧感、焦虑的人尤为必要。应在和睦、信任的咨询关系建立之后，以鼓励、支持和建议尝试的方式，推动病人由易到难逐步面对问题、困难和弱点，更要善于引导病人发现自身的积极因素和长处，从而提高病人解决问题的信心。治疗者对病人采取行动解决问题的勇气和细小的进步，都要及时归功于病人。在这时期，治疗者的作用是引起病人对自我的探索，唤起其理智，重新塑造自我。这一原则尤其适用于心理咨询和危机干预。
(3)保证，努力揭示病人自身的积极因素和有利条件，同时反复说明心理障碍通过适当治疗是可以好转的。对病人的各种误解和担心，应鼓励诉说，并在必要时给予有说服力的解释和强有力保证，目的在于使病人理解自己问题的实质，树立信心。例如，当病人处于焦虑或疑病状态时，病人心目中威望很高的人如治疗者、护士等，在详细了解病人的病情后，可根据实际情况，作有力保证，表明症状会消失，疾病会好转。
4.解释、教育、指导、鼓励有机结合
(1)做理由充足、适合病人心理特点的解释，要注意审慎应对，在未弄清问题之前，决不轻易解答问题。应根据科学知识，善于引导病人自己寻求答案，解释要言之有理，分寸恰当。应针对病人缺乏特定知识造成的问题（如焦虑性阳痿），进行必要的健康教育。使病人建立“心正、心纯、心善、心诚、心宽、心安、心静、心乐”的八心理念，正确对待和处理心理问题。治疗者也应注意社会与文化对心理治疗的影响，根据社会文化背景和个人特点进行心理治疗，争取家庭与社会对病人的支持，消除不良因素，争取在有利的环境下恢复身心健康。治疗者切忌发表模棱两可、没有根据的意见，不要简单、草率地敷衍病人。对一时难以解答的问题，可要求进一步提供材料或进行心理测验，预约下次再谈。
(2)指导病人。指导是一个提供信息、指点、传授、劝告、建议及告诫的过程。尽管有的病人有自知力，但提出的治疗目的可能不现实或太笼统而不能操作，因此要通过协商，确定现实和积极可行的治疗目标，以便使病人更加合作，较好认识心理障碍，改进不良生活方式，主动克服心理与环境的消极因素，建立新的心理习惯与社会习惯，重新获得社会的、心理的和躯体的健康。指导时，治疗者要向病人明白无误地提出自己的看法和建议，使病人容易接受。应高度注意，防止过多、过早地提建议、作指导和下结论，因为使病人心甘情愿、发自内心地接受说服、指导，是心理治疗中最困难的一件事。这时存在着失去病人信任的可能性，但这又是必须做的。当形势允许时，应及时运用适当的语言，对病人进行指导说服，要注意言之有理，符合病人心理特点，能为其接受。使他能理解自己的问题，自觉运用有效的方法解决存在的病症和问题。
(3)治疗过程中也应根据病人的情况布置一些作业，目的在于深入了解病人的心理活动、心理问题的程度；使病人感到自己参与了解决问题；将心理治疗在认识上的收获转变为积极的行为。作业要简便易行，形式多样，因人因时而异，适合病人的特点，内容包括言语和非言语信息，要善于将病人表达的情感和进步的信息准确地反馈给病人，并归功于自身的努力。
(4)暗示，指用言语使病人不加分析地直接接受医务人员所灌输的观念，从而消除症状。治疗者仅仅通过本身的专业角色、关怀、帮助及具备的能力，就已对病人有暗示作用，临床治疗中的安慰剂效果就是很好的例证。暗示一方面是一个普通的心理治疗原则，另一方面又可作为特殊治疗手段。催眠疗法是一种使意识条件改变时的暗示，与清醒状态的暗示不同。轻度的催眠是一种由情感因素导致的意识解除束缚的放松状态，在这一状态中，人格的基本功能（认知、意愿等）及躯体功能出现退行改变。当催眠达到一定程度时，治疗者可对病人以后的行为进行指导（催眠下暗示）。
5.必要的药物治疗
心理治疗并不排斥药物治疗，两者有机结合，具有互相促进的作用。应针对病人的具体情况，对症应用药物治疗。
二、临床心理治疗的基本过程
1.开始期（交谈1～3次）
目的在于建立良好的医患关系和收集资料、澄清问题。探查病人的问题及有关情况，需了解病人的病因、病情、病程、人格特征及对疾病的态度，以往的经历和遭遇的生活事件。病人也应对自己的问题获得一个比较清楚和精确的印象。
(1)交谈时必须注意环境安静，排除外界干扰，创造良好的交谈气氛。与病人平等相处，用简单易懂的言语，使病人理解交谈目的。
(2)善于倾听，确定有关问题的概念或计划，拟定讨论次序；设身处地为病人着想，理解病人的处境和情感，以及对自身问题的看法和解释。
(3)详细收集病史，完成查体、精神检查和必要的实验室检查。
(4)对需要系统心理治疗的病人，应介绍整个治疗过程，说明医患协作解决问题的重要性，以充足理由消除病人的顾虑；明确其责任，促使其积极参与解决心理问题。必要时可签订心理治疗协议，以利于双方的合作。
2.中间期
分为两个阶段，即分析和认识问题阶段；转化和重建阶段。这是一个有机联系的连续过程。现简述如下：
(1)分析、认识问题和获得新的领悟阶段：
治疗者在良好的医患关系和对问题获得了完整、清晰看法的基础上，选取问题作进一步讨论。应用倾听、疏导和鼓励等技巧，让病人进一步开放自己的心扉，弄清问题形成的整个经过，如形成问题的情境、相关症状及其严重程度、频度和先后顺序，对问题进行评估，找出问题的关键所在和可能的原因，在此基础上对问题形成一个能清楚分析又比较全面的印象和新的领悟，以便作出适当选择，确定治疗目标和治疗策略。
(2)转化和重建阶段：
治疗者在澄清问题、明确目标的基础上，通过医患协作，共同实施治疗计划，解决心理问题。治疗者要运用心理治疗的技术，并提供各种学习和训练方法，促进病人领悟，重建认知、情感、行为的正常功能。
(3)两个阶段是一个有机联系的连续过程。
在转化和重建阶段，也常有问题需要讨论，取得共识；有的病人解决一个问题后，又有新的问题，需重新分析和认识。因此，以上两个阶段是有机联系的一个连续过程。中间期的长短因病人心理问题的复杂性和解决的难易程度而有所不同。在此期更要注意发挥病人的主观能动性，以便使其认知、情感和行为等心理活动朝正向转化。这只能由病人自己做到，别人不能替代。当治疗取得效果时，应及时归功于病人积极的配合和主动的努力，从而进一步激发其主观能动性。
3.结束期
医患双方认为治疗目标已达到，可以结束治疗。治疗者应提出进一步的训练、巩固等建议，并鼓励病人用已学到的应对技巧处理各种问题；病人应坚持执行治疗程序，并向治疗者报告自己的经验体会，以巩固疗效。
