一、药物治疗基础上并用心理治疗在日常临床工作中,心理治疗常用的一般原则和技术(如建立良好医患关系、倾听、解释、安慰和指导等),询问症状和采集病史,帮助病人认识到症状与外界生活事件之间的联系和含义,以及帮助病人内省自己的疾病等都很重要。例如,治疗者的耐心倾听和帮助病人正确地体验情绪,会使病人在交流沟通中感到愉快(正性移情作用);使病人了解用药的原因、主动配合治疗方案,而药物通过影响心理功能而促进心理治疗,使病人更易接受心理治疗和争取病人合作。近年来,美国精神病学会(APA)已在“实践指南”中将心理治疗作为医疗方案的基本内容。
(1)在合并治疗时要注意药物导致症状减轻,使病人寻求心理治疗的动机减弱,会影响进一步的社会功能和深层次的人格特征的改善,以及可削弱病人的心理防御机制。
(2)对期望接受心理治疗的病人而言,药物治疗可能产生消极影响。例如,期望心理治疗的病人,在服药产生副作用时,会对药物产生抗拒心理;精神病人会因为担心精神科医生开药控制他们,而拒绝合作和配合治疗,如果处理不当,会使医患关系恶化,影响病人服药依从性和主动合作;病人及其家属可对精神药物治疗有误解和疑虑(如怀疑药物疗效、怕损害身体健康或怕成瘾等),或者不能认识维持应用精神药物的必要性,认为长期应用精神药物有损于身心健康(实际上某些精神药物确实如此),常在症状稍有好转时,便可能不服从治疗或自行停药。
(3)如果心理治疗和药物治疗由不同治疗者进行,又不能协调好两者的关系,就可能出现不良效应。因此在应用心理治疗并药物治疗时,必须注意扬长避短,消除不良反应,争取最佳效果。
二、心理治疗过程中并用药物治疗的举例
1.惊恐障碍
行为治疗并用丙咪嗪或氯丙咪嗪治疗惊恐障碍的疗效,主要表现在减轻恐惧、焦虑,以及恐惧性回避和功能损害。
2.强迫症
近年来一般主张以SSRI并用行为治疗。SSRI能减轻强迫症状,且副反应较少。并用行为治疗可减少症状复发的危险性和维持长期的疗效。
3.神经性厌食
被认为是有多种生理、心理、社会功能缺陷的一种障碍,需要药物结合心理治疗。药物主要处理体重降低、抑郁、强迫、焦虑等症状,心理治疗主要处理摄食行为、社交技能缺陷、家庭不良的交互影响及体象歪曲等。
4.抑郁症
药物治疗并用人际心理治疗、认知治疗等对抑郁症有效。研究显示,药物起效迅速,能减轻病人的急性抑郁;而心理治疗起效较慢,但对改善社会功能和维持病情的稳定,以及延长复发的间歇期效果较好。
5.精神分裂症
抗精神病药并用心理教育和家庭治疗能降低精神分裂症的复发率,特别是对高情感表达(如过分关注和指责病人)的家庭,通过心理教育和家庭治疗能帮助家庭减少不当的高情感表达,使家庭成员掌握精神分裂症的初步和基本的知识,同时可以合理减少抗精神病药的维持治疗量。
6.人格障碍
有的病人对心理治疗有特别的阻抗,倾向于发展破坏性的移情。有鉴于此,临床医生提出了应用抗精神病药、抗躁狂药等药物治疗方法与心理治疗结合,使病人更好地获益于心理治疗,心理治疗反过来也可增加服药的依从性和疗效。


