精神科意外事件是指病人突然发生人身危险及损伤、破坏行为。常因精神症状、药物反应或精神因素的影响,导致的各种危及病人安全乃至生命的事件,如冲动伤人、毁物、走失及噎食、自杀等。病人常见的自杀方式有自缢、溺水、触电、吞食异物、外伤等。外伤可参照有关外科急救处理,现简述精神科常见意外事件急救的防范、治疗和护理。第一节 精神科急诊简介
一、精神科急诊的基本对象和任务
(1)精神障碍病人突然发病或病情急剧变化,危及自身或他人安全时,需要采取迅速、有效的紧急措施,防止病情恶化,解除病人痛苦,挽救病人生命。
(2)心理危机,精神医学范畴内(常简称危机)是指由于突然遭受严重灾难、重大生活事件或精神压力,使生活状况发生明显的变化,尤其是出现了用现有的生活条件和经验难以克服的困难,以致使当事人陷于广泛的不安定状态,常伴有绝望、麻木不仁、焦虑,以及植物神经症状和行为障碍。
二、精神科急诊的医护人员职责
1.医生
精神科急诊医生应具备较丰富的精神科临床经验,以及内科和神经科的临床基本知识和基本技能。急诊时,首诊医生主要责任是尽快完成病史收集、查体和精神检查,并迅速作出诊断和处理(首诊负责制)。如需住院,应与病房的医生和护士联系妥善,并将病人送到病房,向值班医生和护士交代病情和注意事项。如需转诊,应请对应科室医生会诊后,作进一步诊治。如需要病人回家治疗,应安排好有关诊疗和随访工作。
2.护士
精神科急诊护士应训练有素、责任心强、具有良好应变能力。急诊护士负责接待病人,作好登记。尽快通知医生检查,作好急救准备。如需转诊,应尽快将病人转到相应科室。护士应严格执行急诊医生的诊疗计划,协助抢救病人。护士也应接听急诊电话,并详细记录要求急诊者的地址、姓名和简要的急诊原因,必要时及时安排出诊。
三、精神科急诊评估、诊断和处理原则
精神科首诊医生至少应确定下列基本情况:
(1)是躯体疾病还是精神障碍?
(2)精神障碍是器质性的还是功能性的?
(3)轻性还是重性精神障碍?有无精神病性症状,意识和自知力是否受到损害?
(4)心理社会因素在发病中的作用?
(5)主要症状和综合征,一时难以作出疾病诊断者,可先行处理、继续观察,待以后诊断。
(6)确定急诊病人是否需要精神科的处理,如急诊入院、药物治疗、非药物治疗等。
(7)优先处理躯体疾病。


