精神科常见的一些非专业急诊情况，如发热、休克等情况，请参见相关专业的治疗和护理。癫痫持续状态见“癫痫所致精神障碍”部分。现具体介绍昏迷相关的躯体疾病和精神障碍。1.感染性疾病所致昏迷
一般有发热，发病急，血液培养可能找到病原体，血清学检查则可发现特异性抗体或抗原。颅内感染时常有脑膜刺激征，脑脊液检查有诊断意义。
2.颅内疾病所致的昏迷
发病急，症状重，如脑出血可很快进入昏迷，而且可有明显的肢体瘫痪。蛛网膜下腔出血有剧烈头痛，脑脊液为血性。脑栓塞和血栓形成可出现明显局灶性症状，如偏瘫或单瘫。颅脑损伤的诊断则依据肯定的头颅外伤史。脑CT和MRl有诊断意义。癫痫病人出现昏迷多在癫痫持续状态时，病人过去有癫痫发作史，而且往往出现于突然停药之后。
3.代谢障碍或内分泌疾病引起的昏迷
发病缓慢，病程较长，呼出的气味有提示诊断意义，如肝昏迷的肝臭味、尿毒症的尿臭味、酮症酸中毒的酮臭味等。相关脏器的功能检查可提示脏器处于衰竭状态。
4.心源性昏迷
病人有心脏病史，血压和脉搏多有异常，心电图检查有诊断意义。
5.中毒或其他意外事故引起的昏迷
多发生于特殊环境条件下，而且发病多急骤。发病过程对诊断有重要参考价值。常有提示诊断的体征，如颠茄类中毒瞳孔放大，吗啡类、氯丙嗪、有机磷中毒瞳孔缩小，呼出气体的酒味提示乙醇中毒，大蒜味提示有机磷中毒，苦杏仁味提示苦杏仁中毒等。
6.精神药物所致的昏迷
精神药物过量或中毒可以引起明显的意识障碍。
7.癔症性昏睡
在精神因素刺激下发病，仔细检查易与真正的昏迷相区别。
一、治疗
1.病因治疗
治疗意识障碍（包括谵妄、昏迷等）的基本原则是尽快查明病因，及时针对病因治疗。例如，感染性疾病所致意识障碍，应及时给予抗生素治疗；由中毒所致意识障碍，应尽快排除体内的毒物和给予特异的解毒剂；糖尿病导致的意识障碍，应纠正酸碱紊乱和给予胰岛素治疗等。
2.一般治疗
(1)意识障碍病人应保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物，去除假牙，勤吸痰，必要时给氧或行气管插管或气管切开。
(2)注意病人的生命体征和病情变化，留置导尿管和记录24h出入量。
(3)通过鼻饲或静脉输液，维持机体足够的营养，包括蛋白质、维生素和热量。保证每日摄入液量不少于2000ml，热量12500J，蛋白质200～300g。注意保持水、电解质和酸碱平衡。
3.对症治疗
(1)高热：物理降温，可用酒精擦浴，头置冰袋、冰帽等；冬眠治疗，用氯丙嗪50mg、杜冷丁100mg、异丙嗪50mg，合剂总量的1／3～1／4肌注，4～6h重复1次。
(2)控制脑水肿，降低颅内压。使用脱水剂，20%甘露醇250ml／次，15～30min内滴完，必要时4～6h重复1次，或与复方甘油注射液500ml／次，交替使用；速尿20～40mg加入10%葡萄糖溶液40ml，静脉注射，每日1次或2次。使用激素，地塞米松20～40mg或氢化可的松100～300mg加入5%葡萄糖溶液500ml静脉滴入。
(3)控制癫痫发作。
(4)纠正休克。
(5)防治呼吸衰竭，保持呼吸道通畅，给氧，给予呼吸兴奋剂可拉明或洛贝林。
(6)治疗心力衰竭，左心衰竭时，高流量给氧，皮下注射吗啡5～10mg；静注速尿20～40 mg或利尿酸钠25～50mg；静脉（5～10min）推入氨茶碱0.25g（加50%葡萄糖溶液20～40m1）；静脉推注西地兰0.4～0.8mg或毒毛旋花子甙K0.25mg（溶于25%葡萄糖溶液中）。
(7)纠正严重心律失常。
(8)纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。
(9)促进脑代谢。
①能量合剂：三磷酸腺苷20mg、辅酶A50U和细胞色素C15～30mg、胰岛素4～8U溶于5%葡萄糖溶液250～500ml中，静脉滴入，每日1次。
②γ—氨基丁酸1～4g加入10%葡萄糖溶液250～500ml，静脉滴入，每日1次。
③肌苷200～400mg肌注1～2次／日。
④谷氨酸钠24g溶于10%葡萄糖溶液500ml中，静脉滴入，每日1次。
(10)使用苏醒剂。
①氯酯醒250mg肌注，或溶于10%葡萄糖溶液中，静脉滴入，每日1次。
②克脑迷1g溶于10%葡萄糖溶液250～500ml，静脉滴入，每日1次。
③胞二磷胆碱0.2g肌注，或0.25～0.5g加入10%葡萄糖溶液500ml，静脉滴入，每日1次。
④利他灵20～40mg肌注，或溶于50%葡萄糖溶液40ml，静脉注射，1～2次／日。
⑤咖啡因0.25g肌注，3次／日。
⑥抗胆碱能作用很强的抗精神病药（如氯氮平）所致意识障碍，可静脉缓慢推注毒扁豆碱1～2mg。
(11)癔症性昏睡病人可以仔细观察，等待自行苏醒，苏醒后应作心理治疗巩固疗效，预防复发。
(12)控制兴奋躁动。
(13)酒中毒所致意识障碍，可选用氟哌啶醇，并应特别注意循环系统的并发症。
二、护理评估
1.意识障碍的常见原因
(1)感染性疾病：细菌感染，有中毒性菌痢、中毒性肺炎、败血症、脑脓肿等；病毒感染，如乙型脑炎、单纯疱疹脑炎、肠道病毒脑膜脑炎等；立克次体感染，如斑疹伤寒等；螺旋体感染，如钩端螺旋体病等；寄生虫感染，如脑型血吸虫病、脑型疟疾等。
(2)颅脑疾病：脑血液循环障碍，如脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等；颅内肿瘤；脑外伤，如脑震荡、脑挫裂伤、脑内血肿、硬膜外血肿、硬膜下血肿等；癫痫。
(3)代谢障碍和内分泌疾病：尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、糖尿病酮症酸中毒、低血压、酸中毒或碱中毒、甲状腺危象、垂体功能减退、肾上腺皮质功能减退等。
(4)心血管疾病：阵发性室性心动过速、高度房室传导阻滞、阿-斯综合征、休克等。
(5)中毒：药物，如催眠药、抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药、抗胆碱能药等中毒；化学物质，如砷、氰化物、有机磷农药、一氧化碳、酒精等中毒。
(6)物理性损伤：中暑、触电、溺水、冷冻等。
2.评估主观资料
若需紧急处理者应先急救，如保持呼吸道通畅、维持循环，然后向家属及知情人询问发病前后情况。收集病史时应特别注意：
(1)发病的背景：过去是否有癫痫发作史，高血压病史，心、肺、肝、肾等内脏病史，内分泌疾病史，或精神疾病史，及其与目前的昏迷有无因果关系；昏迷发生的环境条件，如在高温、酷暑、寒冷，或喷农药时发生昏迷；外伤史，如脑外伤或其他意外事故，如交通事故、爆炸、化学毒品外泄、触电、溺水等；自杀或药物过量史；化学毒品、煤气、农药、有毒食物接触史；酒或药物滥用史；传染病或地方病疫区接触史；家庭遗传性疾病史等。
(2)评估相关症状和并发症：伴随症状，如发热、头痛、呕吐、癫痫发作等；清理呼吸道无效；有误吸的危险；有损伤的危险；有皮肤完整性受损的危险；有感染的危险；有废用综合征的危险；颅内高压症；电解质紊乱。
(3)昏迷发生和病程演变。
(4)意识障碍后，所作的处理及反应。
3.查体
(1)检查体温、血压、脉搏、呼吸、意识障碍程度，头颅外伤及骨折情况。
(2)检查皮肤与粘膜，如皮肤的颜色、温度和干湿度，以及淤斑出血点、化脓性病灶等。
(3)检查眼部症状，如眼睑的张力、眼球运动、瞳孔大小、对光反射和眼底有无视乳头水肿、视网膜出血或渗出等。
(4)检查运动功能有无瘫痪、去脑强直和不自主运动，如肌肉抽动、震颤和扑翼样震颤。
(5)检查脑膜刺激征反射和病理反射。
4.实验室检查
(1)检查血和尿常规。
(2)检查尿糖、血糖、血尿素氮或肌酐、血气分析和肝功能。
(3)脑脊液检查对颅内炎症和出血有肯定诊断意义，但对颅内高压者应慎用。
(4)心电图检查对心源性昏迷有肯定的诊断意义。
(5)脑CT扫描和磁共振成像（MRl）对颅内疾病有诊断意义。
(6)怀疑药物中毒的病人，应检测血、尿或呕吐物中的毒物。
5.病情观察
意识障碍初期应每隔0.5～1h观察意识、脉搏、体温、呼吸、血压1次。病情稳定后，可改为每4h 1次。还应注意观察瞳孔大小、对光反应、角膜反射及眶上压痛反应，以及全身情况、神经系统的体征变化等。出现意识障碍加深、瞳孔进行性散大、呼吸不规则、血压不稳定，常提示预后不良，应及时报告医生，采取紧急措施。
三、护理目标
病人的生命体征保持稳定，重要器官尽最大可能免受损害。住院期间不发生并发症。
四、护理措施
1.安全和生活护理
(1)将病人置于易观察的单人病室内，给予重点照顾和观察，最好有专人陪伴。严密观察意识和生命体征的变化，并随时记录。
(2)昏迷者应绝对卧床休息，保持环境安静，避免各种刺激，并酌情加床档或保护性约束。一般采取仰卧头高脚低位，头偏向一侧，取下假牙。保持呼吸道通畅、吸氧，定时翻身、拍背。如呼吸道不畅，缺氧加重，可做气管切开术或用人工呼吸机，并给相应护理。
(3)维持水、电解质平衡，保证病人有足够（但不要过多）入量，密切观察脱水及电解质紊乱表现，准确记录每日出入量，长期意识障碍病人可鼻饲补充水分及营养。
2.特殊护理
(1)收缩压超过26.7kPa(200mmHg)，应报告医生用降压药，但不宜降至21.3kPa(160mmHg)以下。
(2)配合医生作降低颅内压治疗。
(3)预防并发症。例如，口腔、眼睛、泌尿系治疗护理等；需留置导尿管者，每4h放尿1次；女性病人要注意会阴部清洁，大便后肛门及其周围皮肤要用1∶5000高锰酸钾溶液冲洗干净；作好皮肤治疗护理与预防褥疮；应将肢体放置于功能位，防止足下垂。
(4)谵妄病人常有恐怖性错觉和幻觉，应防止发生越窗坠楼、自伤、伤人、走失或其他危险行为。必要时应约束保护，专人陪伴。
(5)高热者，应按高热病人护理，并给予物理降温。
(6)有癫痫发作者，要防止跌伤、咬破唇舌。
