触电指人体直接接触电源,受到电流通过而造成的伤害。精神病病人可用触电的方法自杀。电流对人体的损伤,主要是电热所致的烧伤和强烈的肌肉痉挛,并可引起心跳骤停。一、临床表现
触电后,轻者触电肢体麻痛、头昏、心悸、面色苍白、心律不齐,严重者触电部位灼伤、意识丧失、肌肉强烈痉挛、抽搐、心室颤动,继而呼吸、心跳停止迅速死亡。
二、治疗原则
(1)发现病人触电,要立即关闭电源或用绝缘物切断电源,切忌在断电前触动病人。
(2)切断电源后让病人就地平卧休息。对意识清醒者,立即松解衣服,抬起下颌,保持呼吸道通畅。密切评估呼吸、脉搏及血压的变化,尤其心律的变化,若出现心律严重失常应给予相应的药物处理。
(3)对呼吸、心跳停止者,应即刻实行人工呼吸及胸外心脏按摩术、吸氧。人工呼吸直至自主呼吸恢复为止。
(4)心肺复苏但仍处于昏迷者或有颅内压增高的表现,需持续给氧和促脑代谢药物,如高渗糖、ATP、辅酶A、细胞色素C等。
(5)复苏后期必须维持血压的稳定,纠正酸碱平衡失调,防治因缺氧所致的脑水肿,彻底清创电灼伤面,肌注抗生素及破伤风抗毒素,并应用足够的广谱抗生素。
(6)触电者心肺复苏后应严密监护,不可使其下床走动,以免引起继发性心律失常甚至心衰或休克。对重度触电病人此时还应注意评估深组织的损伤,如出血、渗液及血红蛋白尿,甚至急性肾功能衰竭等,争取早发现早诊治。
三、预防
(1)病室中一切电源应高位设置,电源开关集中设在护士办公室,使病人难以触摸。
(2)熟知病情,加强沟通了解,发现有自杀念头应严密监护。
附 心脏、呼吸骤停的急救
第一期复苏:建立有效的循环和呼吸通路。
(1)通畅气道:用手抬起病人颈部,另一手置于病人额部使头部后仰,保持气道畅通。
(2)人工胸外挤压术:病人头低脚高位仰卧在硬板上;术者两手掌重叠,置于病人胸骨中下1/3交界处,下压使胸骨下陷4~5cm,约维持0.6s;然后放松0.4s,但手掌不能离开胸骨。每min挤压60~80次,如挤压有效,可触及颈动脉和股动脉搏动。
(3)口对口人工呼吸:每5次胸外挤压吹气1次。
第二期复苏:建立自主循环和呼吸。
(1)尽快行气管插管或面罩给氧。
(2)静注5%碳酸氢钠50~100ml,如心跳未恢复,则每10min注射40~50ml。
(3)监视心电图,判断心脏状态,并采取措施使心脏复跳:
①心室颤动:电除颤;无电除颤条件时,用利多卡因50mg稀释后静注,必要时每5~10min重复注射50mg,半小时内总量不超过300mg,然后用500mg加入10%葡萄糖500ml中静滴,速度1~4mg/min。
②心室扑动:电复律;无电复律条件时,用普鲁卡因酰胺100mg缓慢静脉注射,每5~10min可重复1次。
③心室静止:电起搏。如无电起搏条件可用药物:肾上腺素1mg,静注,必要时3~5min 重复1次;异丙肾上腺素,先用0.2mg静注(可与肾上腺素同时使用),然后0.5~1mg加入10%葡萄糖250~500ml中静滴,速度1~4mg/min;阿托品0.5~1mg,静注;10%氯化钙10ml,静注;静注碳酸氢钠。
(4)电起搏效果不佳时,可用下列药物:肾上腺素1mg,静注,必要时3~5min重复1次;阿托品1mg,静注,必要时重复;升压药,可用多巴胺20mg、阿拉明10~20mg加入10%葡萄糖100ml中静滴;静注碳酸氢钠;10%氯化钙10ml,静注;静脉滴注液体或扩容剂;
说明:心肌电分离或心室静止不宜使用利多卡因。当心跳恢复之后处理,如还未恢复自主呼吸,可适当使用呼吸中枢兴奋剂。
第三期复苏:维持有效循环和呼吸,治疗并发症。
(1)维持有效循环,注意稳定血压。
(2)维持有效呼吸。
①用洛贝林3~9mg或可拉明0.375~0.75g肌注或静注,或者用呼吸机维持呼吸。
②给氧,如气管插管应用2~3天仍不能拔除,必要时应作气管切开。
(3)防治脑缺氧、脑水肿及急性肾功能衰竭。
①冬眠降温:头部放冰帽,体表大血管处放置冰袋,异丙嗪50mg、氢化麦角碱0.6mg每6h肌注,或加入5%萄糖100ml静注。
②脱水利尿:20%甘露醇250ml静脉快速滴入,每日2~4次;复方甘油注射液500ml静滴,每日2~4次;速尿20mg静注,可用至100~200mg;地塞米松40~80mg分4次静注。
③镇痉:安定10~20mg静推,或者苯妥英钠0.25g静注或肌注。
④纠正酸中毒和水电解质平衡紊乱。
⑤防治继发感染。最常见的是肺炎,选用适当的抗生素。


