电痉挛治疗是用短暂适量的电流刺激大脑，引起病人意识丧失，皮层广泛性脑电发放和全身性抽搐，以达到控制精神症状的一种治疗方法。目前在国外，发达国家均已对传统电痉挛治疗进行改良，即在电痉挛治疗前加用静脉麻醉药和肌肉松弛剂，使病人抽搐明显减轻和无恐惧感。其适应证广、安全性高、并发症少，因此已作为标准治疗，我国一般称为改良的电痉挛治疗。一、适应证
(1)严重抑郁、有强烈自伤、自杀行为或明显自责自罪者。
(2)极度兴奋躁动、冲动、伤人者。
(3)拒食、违扭和紧张木僵者。
(4)精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者。
二、禁忌证
无抽搐电痉挛治疗无绝对禁忌证。尽管如此，有的疾病可增加治疗的危险性（即相对禁忌证）必须高度注意。具体如下：大脑占位性病变及其他增加颅内压的病变；最近的颅内出血；心脏功能不稳定的心脏病；出血或不稳定的动脉瘤畸形；视网膜脱落；嗜铬细胞瘤；导致麻醉危险的疾病（如严重呼吸系统与肝肾疾病等）。
三、治疗
1.治疗前准备
(1)应详细查体和作必要的理化检查，包括心电图、脑电图等；胸部X线透视，必要时应拍摄胸部X线和脊柱X线照片。应向病人解释，解除紧张、恐惧，争取合作。
(2)每次治疗前应测体温、脉搏、呼吸与血压。
(3)治疗前6h内禁饮食。临作治疗前排空大、小便，取下活动义齿、发卡，解开领扣。
(4)治疗室应安静、宽敞明亮，并备好各种急救药品与器械。室温保持18～26℃。
2.治疗技术
(1)一般上午进行。治疗时病人仰卧治疗台上，四肢自然伸直，两肩胛间垫一沙枕，使头部过深，脊柱前突。
(2)静注阿托品1mg，以减少呼吸道分泌物与防止通电时引起的迷走神经兴奋造成心脏骤停。
(3)静注2.5%硫喷妥钠9～14ml（约5mg/kg），静注速度前6ml 约为3ml/min，以后2ml/min ，到病人睫毛反射迟钝或消失，呼之不应、推之不动为止。
(4)硫喷妥钠静注7.5～10ml（约为全量2/3）时给氧气吸入。
(5)静注0.9%氯化钠2ml，防止硫喷妥钠与氯化琥珀酰胆碱混合发生沉淀。然后，氯化琥珀酰胆碱1ml（50mg）以注射用水稀释到3ml 快速静注（10s注完）。注射药后1min即可见自睑面口角到胸腹四肢的肌束抽动（终板去极化），然后全身肌肉松弛，腱反射消失，自主呼吸停止。此时为通电的最佳时间。
(6)在麻醉后期，将涂有导电胶的电极紧贴于病人头部两颞侧（双侧电极放置）或对右利手者将电极置于左侧顶颞部（非优势单侧电极放置）。
(7)停止供氧。用压舌板置于病人一侧上下臼齿间，用手紧托下颌（无抽搐电痉挛治疗也可不用压舌板，但必须紧托病人的下颌）。电量调节原则上以引起痉挛发作阈值以上的中等电量为准。根据不同的治疗机适当确定通电参数，如交流电疗机一般为90～110～130mA，通电时间为3～4s。如通电后20～40s内无抽搐发作，或产生非全身性抽搐时间短暂，可重复一次，每次治疗通电次数不超过3次。
(8)当脸面部和四肢肢端抽搐将结束时，用活瓣气囊供氧并作加压人工呼吸，约5min自主呼吸可完全恢复。
(9)治疗结束后如病人意识模糊，兴奋不安，应注意护理以防意外。
(10)治疗一般隔日1次，每周3次。急性病人可每日1次后改隔日1次。疗程视病情而定，一般为6～12次。
(11)本治疗可与精神药物并用，剂量以中小剂量为宜，但不可与利血平、锂盐并用。治疗前一般应停用系统治疗的精神药物一次。
(12)已接受过治疗的病人应详细检查上次治疗记录，根据痉挛发作长短和呼吸恢复情况增减电量和时间。电量过小，不足以引起充分的痉挛发作，影响疗效。过大，抽搐时间过长（个别也可能过短）可加重认知障碍和其他副作用。抽搐阈的大小因病人性别、年龄和应用影响抽搐阈的药物及其剂量而不同。例如年轻男性，未用过镇静抗痉药，术中麻醉药用量较小，则抽搐阈较低，反之较高。
3.其他方法
(1)心—脑电图持续监护下电痉挛治疗技术：对年迈体弱、有相对禁忌证和危险性较高的病人用电痉挛治疗时，必须有心—脑电图持续监护。电痉挛治疗中有不发作或不完全发作或延长发作等异常情况，或者首次治疗时也可考虑本治疗方法。
其操作方法与上述无抽搐电痉挛治疗的主要不同点在于：应有麻醉师进行麻醉；应用心—脑电图诊断/技术人员作心—脑电图监护；应让病人在脑电图屏蔽室内仰卧于治疗台上，治疗台应与地面绝缘；静注50%葡萄糖40ml后，常规记录心—脑电图，以免低血糖影响记录结果；此后，除电痉挛治疗的通电时间内不作脑电图、心电图描记外，自始至终均应监护描记至患者自主呼吸恢复，意识清晰，生命体征稳定。
脑电图所见抽搐发作分期：Ⅰ期痉挛初期，为脑电抑制期（指通电结束到爆发性脑电活动开始），表现为等电位线记录，各脑区该期历时长短不一，一般为0.5～10s不等；Ⅱ期痫样放电募集期，阳性率约25%，历时较短，约0.5～3s，为β波样表现；Ⅲ期多棘慢波期，表现为复合性高幅多棘波渐转为多棘—慢波活动。因电痉挛治疗电极放置位置不同，历时有所不同，一般为25～75s，在多棘—慢波期终末40%～70%的病人可见全部波形突然消失，出现长短不一的等电位现象称为开关现象。其余病人也见棘慢波消失转为波幅较低的其他波形。此时应视为脑电图所见抽搐发作的终止。
(2)有抽搐电痉挛治疗：主要适用年龄18～40岁，躯体情况良好（但肌肉发达健壮者例外），而处于高度兴奋躁动，严重抑郁、自杀、自伤或拒食、紧张的患者。其治疗不同点在于：必须应用活动牙托、保护口腔结构；由两名助手固定病人肩、肘、膝关节，以防抽搐时引起骨折和脱位。
四、不良反应
1.副反应
ECT主要的副反应是对认知的影响，治疗后可有短暂的意识模糊状态，并伴有较长时间的顺行性及逆行性遗忘。一般而言，治疗停止后几周内记忆损害即可消失，但某些近期自传式记忆除外（至少见于双侧电极ECT）。病人报告的更广泛及持续的认知损害极为罕见，其发生的基础尚不肯定。
2.并发症
(1)常见症状：头疼、恶心及呕吐，不必特殊处理，重则对症处理。记忆减退多在停止治疗后数周内恢复。
(2)呼吸暂停延长：一般有抽搐电痉挛治疗在抽搐停止后10～30s内呼吸自行恢复，无抽搐电痉挛治疗5min呼吸自行恢复。如未及时恢复，则应立即进行人工呼吸，输氧。引起延长的原因可能为中枢性抑制、呼吸道堵塞、舌后倒或使用镇静剂过多。
(3)骨折和脱位：有抽搐电痉挛治疗由于肌肉突然剧烈收缩可引起骨折与脱位。脱位以下颌为多，骨折以第4～8胸锥压缩骨折最为多见。
五、护理
ECT的护理程序
【护理评估】主观资料和客观资料：
(1)完成精神科病史及检查，以确定该治疗的指征，评估全身疾病状况（包括病史及体检、生命体征的检测、血液化验、血清电解质的测定以及心电图检查），以确定相关危险因素。
(2)麻醉科的评估，以确定麻醉的性质及风险程度，以及是否需要修正医疗方案及麻醉技术。
(3)决定ECT方法（如单侧非优势大脑ECT或双侧电极ECT，有抽搐ECT或无抽搐ECT，持续的EEG和ECG监护下ECT或非监护下ECT等）的影响因素包括，病人过去对ECT的反应，目前的紧急状态，以及已经呈现认知损害的程度。
(4)对治疗指征、风险，可向医生建议另外的评估措施或改变治疗，或修正ECT技术。
【护理措施】
1.治疗前护理
(1)治疗前应进行详细的体格检查和必要的实验室检查，如心电图、脑电图胸部Ｘ光片，以了解病人是否存在禁忌证。
(2)对已接受过ECT的病人，应详细检查其上次治疗记录，以便根据痉挛发作长短和呼吸恢复情况确定通电量和时间。
(3)接受ECT的病人可以同时服用精神药物，但在治疗前需停服一次抗精神病药，应用利血平的病人必须在停药后3～5天，方可开始ECT。
(4)作好病人的心理护理，向病人及其家属解释治疗目的、过程、效果、疗程。让病人及其家属表达对治疗的看法及感觉。可以让以前接受过改良ECT的病人与其聊天，以解除或减轻病人及其家属的紧张恐惧，争取主动配合治疗。
(5)治疗前一天，协助病人清洗头发，以免油垢影响通电效果。
(6)治疗前禁食禁饮6h，嘱排空大、小便，换宽松舒适的衣服。取下活动假牙、发卡和配带的金属物品，解开领扣、衣带。
(7)治疗前常规测体温、脉搏、呼吸和血压。体温在38°C，脉搏在130次／分，血压超过22/15kPa，不宜作此治疗。
(8)治疗室应宽敞明亮、安静，准备好急救所需的各种药品和器械。
(9)准备治疗时所用之注射药物。
(10)准备生理盐水、导电冻胶、压舌板和其他消耗性材料。
2.治疗中护理
(1)体位，让病人仰卧治疗台上，四肢自然伸直，两肩胛间相当于胸椎中段处垫一沙枕，使头部过伸，脊柱前突。同时，告诉病人取这种卧位的目的。
(2)通电前30min按医嘱静注阿托品1mg。
(3)按医嘱静注2.5％硫喷妥钠9￣14ml（约5mg／kg），静注速度前6ml约3ml/min，其余按2ml／min的速度推注，当病人睫毛反射迟钝或消失，呼之不应、推之不动时停止推注硫喷妥钠。然后另推0.9％生理盐水2ml以冲洗针头。
(4)在静注硫喷妥钠7.5～10ml（即为全量的2/3）时给予吸氧。
(5)按医嘱快速静注（10s注完）氯化琥珀酰胆碱50mg（稀释到3ml）。全身肌肉松弛，自主呼吸停止时，是最佳的通电时机。
(6)在麻醉后期，将涂有导电冻胶的电极紧贴于病人头部两侧颞部或非优势半球侧颞部，局部接触要稳妥，以减小电阻。
(7)通电前停止供氧。用压舌板置于病人一侧上下臼齿间，用手紧托下颌。如为有抽搐ECT，还需由2名助手固定病人肩、肘、膝关节，以防抽搐引起骨折或脱位。
(8)当脸面部和四肢肢端抽搐将结束时，用活瓣气囊供氧并作加压人工呼吸，约5min自主呼吸可自行恢复。
3.治疗后护理
(1)治疗结束后，应将病人安置在安静的室内，取侧卧位。密切观察病人的反应，如病人意识尚未清醒，兴奋不安，此时，护士宜陪伴病人并拉上床栏，直至病人完全清醒。
(2)治疗后15min、30min、1h、2h量血压、脉搏和呼吸，以了解生命体征是否渐趋稳定。
(3)让病人表达对治疗的感觉，观察其情感状态，鼓励病人参加病房活动。
(4)对于有记忆障碍的病人，护士可给予提醒，并告知记忆力是可以恢复的。
(5)记录好病人电痉挛治疗前、中、后的反应。
(6)病人清醒后，提醒病人进食，或与作同样治疗的病人一起进食。
