安定医院见习记录

二．强迫症病人案例：
1． 外貌特征：
男性，约35、6岁。头发很乱，两边压下去，中间直立，有明显头皮屑。脸上有几处藓。带眼镜，眼睛比较有神，精神状态良好。牙齿发黄。脸上胡子多而乱。手上戴着手套，右手手套指端部位已经破掉。穿着不整洁，邋遢。
2． 环境：
透风好，光线充足。地上有吐过的痰类物质，旁边的桌子上有一些用过的手纸。
被子被叠好，靠在身后。
3． 病史：
1990年开始发病。认为自己周围的环境很脏（尤其是家里）。于是开始不可遏止的洗手。并且伴随有其他的程式化动作出现，比如拿筷子的时候，重复的计数。曾四处求医。在入安定医院之前，曾经去过回龙观医院，接受过森田疗法的治疗，但是，效果并不明显。到安定医院之后，刚开始的时候，失眠、焦虑。接受药物治疗之后，有明显的效果。也接受过心理治疗，但是效果并不理想。
4． 病人心理：
在谈到病症的起源的时候，曾提到恋爱。但并没有细说，再追问的时候，拒绝回答。并不记得在怎样的突发性事件后就开始患病。病人有较好的自知力，知道自己正在处于强迫性动作之中，但是不能停止。患者有的时候会感到焦虑、紧张和恐慌，通过重复性动作可以使自己镇定下来，感到舒适、安全、踏实。当问及这种焦虑的对象是什么的时候，患者说不上来，自己认为是广泛性焦虑，没有明确的指向性。为了停止自己的这些动作，患者给自己戴上了手套，感觉到重复动作明显减少了，想洗手的冲动并不多了。因为感觉到自己的手被隔绝了，处于干净的环境中了。但是，医生不让其戴手套。患者神志清醒、正常，能进行正常的交流。并且坦言在求医的过程中，学习了一些心理学相关的知识。患者认为，在他的这类疾病的治疗过程中，虽然药物治疗立竿见影，但是心理治疗更能治疗彻底。并且说心理治疗之所以对自己没有产生大的作用，是因为没有发现心病的核心所在。

三．见习感想和收获
1．在接触强迫症病人以前，一直觉得患有洗手强迫的病人，其行为的异常只是表现在洗手上。但事实上，强迫的行为是具有行为一致性的。比如上面的这位病人，除了洗手之外，还会伴随有诸如重复计数等强迫性行为（病人成为程式化动作）。可见，由于生活中的恶性事件引发的洗手行为是主发病症，此外，很可能还会伴随有其他的伴随病症。
2．从书本上学习到强迫症的病症时，并没有注意到病人在进行重复性动作时的内心体验和感受。其实，病人是有自知力的，知道自己正在做什么。但并不一定是所有的病人都像立刻停止下来。因为，在进行重复性动作之前，病人会感受到焦虑、紧张和恐慌的负面的情绪体验，而进行重复性动作则可以使得自己镇定下来，感到安全，舒适。所以，有的时候，重复性动作是病人逃避负面情绪体验的办法。根据学习理论，由于强化而形成了一种不良的行为模式。
3．在对神经症一类的精神疾病进行治疗的方法中有两种倾向：药物治疗和心理治疗。前者的特点是：治疗周期短，见效快。而这恰恰是后者的缺点：治疗周期长，见效慢（以精神分析流派为代表的治疗方法和技术）。美国是心理学，尤其是心理治疗领域的领头羊，而在美国实用主义的思潮占有重要的地位，而且作为雇佣关系来说，资本家更希望自己的工人在最短的时间内能够恢复，并重新投入到工作中去。这些都导致了药物治疗的快速发展，并且在心理治疗界大有压制心理治疗的趋势。其实以人脑为首的神经系统是极其复杂的，而精神病类的药物的副作用太大如果滥用的话很容易造成恶劣的后果。从另一方面来看，精神疾病往往没有器质性病变的生理基础，起兵法的原因主要以心理因素为主，所以，药物治疗应该起到辅助的作用，但是不应该喧宾夺主，这是治标不治本。其实，即便是病人自己也很清楚，自己的病根是在心理层面的，只是医生们没有深入挖掘到那里而已。所以，加大精神疾病治疗中的心理治疗的成分和提高心理治疗师本身的素质是一个重大的，还有很多曲折道路要走的历程。
4．传统的医生要求冷静，理智。但是，精神病人，尤其是有自知力的病人所需要的还有理解和温情。这方面，应该人本化一点，将病人也看作是“人”，要去尊重和体谅。不只是医生不该冷面相对，即便是实习生在实习的过程中也应该顾及病人的感受。在问问题之前应该考虑是否会伤害到病人，并且不要流露出很强的好奇心这些都会对病人造成伤害的。