心理治疗和心理咨询概论

上海第二医科大学
医学心理学教研室主任

陈福国 教授

一般不属于心理治疗性质的人际谈话

1. 提供来访者需求的有关信息。
2. 向来访者进行规劝、说教，帮助进行逻辑分析和推理。
3. 与来访者讨论，为了帮助解决一二个具体的事务性问题。
4. 单纯地表达同情，附和来访者的愿意，给予一般意义上的安慰。
5. 对来访者的不正确想法和不良行为给予批评指责、恐吓、威逼和教训。

心理治疗的对象和范围

1. 神经症病人
2. 遭受心理挫折和打击的人
3. 精神病处于康复阶段的病人
4. 行为适应不良者
5. 由于身患躯体疾病而引起的某些不良心理反应。

心理治疗的禁忌症

1. 没有主动的求治动机和愿望的病人
2. 有偏执性素质和态度的病人
3. 会出现冲动而失控的病人
4. 持有极度悲观的人生观、对心理医生的帮助完全丧失信心的病人
5. 由于各种原因无法同心理医生进行正常语言交流的病人

心理治疗的类型

个别长程心理治疗：精神分析每周4～5次，疗程很长，可达几年时间或者更长。
个别短程心理治疗 ：一般可分为3类：1～6次；
7～25次和26～40次。
3. 人际关系治疗：包括家庭治疗、夫妻治疗、集体治疗等。

心理治疗的疗效评定

心理治疗的总体目标是病人的心理健康。病人的感觉、体验、情绪、心境、行为、躯体症状、个性的表现、社会生活适应和应对能力等等都能反映心态的状况。因此，可以通过能检测上述指标的各种临床评估手段（自评和他评）来评定心理治疗的实际效果。

心理医生的会谈技巧

尊重病人，认真投入
积极发现病人的潜能
确切理解病人的信息
给予反馈，确认聆听结果
领会非语言性表达
6. 着眼于当前的问题

心理医生的行为准则

维护病家的利益
充分估计自己的能力
注意保密
限定医患关系的范围
5. 不能自我推崇

支持性心理治疗

支持性心理治疗的定义

它是以支持为主要形式，在病人面临严重的心理挫折或心理创伤时，帮助病人正视困难，渡过危机，并对那些人格缺陷、患有慢性心理障碍病人给予长期的心理帮助。

支持性心理治疗的常用方法
临床中最常用的支持性心理治疗方法有：
解释
指导
鼓励
保证

认知治疗的定义

认知治疗是根据认知过程影响情感和行为的理论，通过认知和行为干预技术，从改变人们的不合理的想法和看法着手来调正不良情绪和不适应行为，达到克服心理障碍，使心身健康的一类心理治疗方法。目前常用的认知治疗方法包括理性情绪疗法、自我指导训练、Beck 认知治疗和问题解决治疗等。

认知治疗的适应症

抑郁障碍、焦虑障碍、惊恐障碍、强迫症、
饮食障碍、自杀行为、慢性疼痛、药物依赖、
性心理障碍及人格障碍等等。

认知治疗的基本原理

认知过程是行为和情绪的中介，不适应行为和不良情绪可以从认知中找到原因。当认知中的曲解成分被揭示出来，正确合理地再认识，并进行有效的调整，在重建合理认知的基础上，不良情绪和不适应行为也就随之能得到改善。

认知治疗的适应症

抑郁障碍、焦虑障碍、惊恐障碍、强迫症、饮食障碍、自杀行为、慢性疼痛、药物依赖、性心理障碍及人格障碍等等。但对于精神分裂症，双相性抑郁等重症精神病性心理障碍，不适宜采用认知治疗。

心理问题的两层次模式

》一个是表现明显、容易表述、能够意识的表面层次的心理问题，通常表现为情绪、行为和想法三个方面。

》另一个是沉积较深、不易觉察、形式固定的潜在层次的心理问题。这又称为潜在心理机制。

功能失调性想法

（1）情绪化推理：用自己以往情绪体验的经验来推断当前境遇中必然会出现的情绪反应。

（2）过度引申：从已发生的一件事情引申出整体事物的一般规律。

（3）任意推断：缺乏事实根据，草率地下结论。

（4）猜心思：从自己的理解角度去猜测他人的心理活动。

（5）个人化：主动为别人的过失或不幸承担责任。

（6）以偏盖全：仅根据个别细节而不考虑其他情况对整个事物作出结论。

（7）非此即彼：看问题绝对化，非黑即白，没有中间余地。

（8）选择性消极注视：只注意事物中个别负面的细节而忽视事物的整体。

认知治疗的过程

实施认知治疗，一般可分为如下
7 个具体的步骤：

（一）早期评估
（二）建立良好的治疗性医患关系，明确治疗目标
（三）识别负性自动想法
（四）检验自动想法
（五）挖掘潜在功能失调性心理机制
（六）培养应对技能
（七）巩固疗效，预防复发

心理咨询

心理咨询的定义

这是一个过程，在这个过程当中，一位受过专业训练的辅导员（咨询员），致力于当事人（来访者）建立一个具有治疗功能的关系，来协助对方认识自己、接纳自己、进而欣赏自己，以至可以克服成长的障碍，充分发挥个人的潜能，使人生有通合并丰富的发展，迈向自我实现。

心理咨询与心理治疗的区别

相同之处
两者的目标基本相同，目的都是为了受帮助者能自我认知、行为改变、个性发展和个人成长。

（1） 来访者清楚地知道自己遇到的困难和伴有的不良症侯，能够表达这些痛苦，并有求助的愿望。
（2） 需要与来访者建立良好的人际关系。
（3） 引导来访者表达感受，并明确他们的实际问题和困难。
（4） 对来访者的感受和其他个人资料进行研究。

（5） 探讨、确定改变的目标。
（6） 运用特殊技术对来访者进行干预，引导他们作出改变。
（7） 促进发挥来访者的潜能，达到预定目标。
（8） 对他们的改变和整体情况进行评估。

心理咨询与心理治疗的区别

1. 心理咨询工作的对象是正常人而不是病人。
2. 心理咨询是以发展性指导为主要工作方式，注重于来访者的目前的状态与将来的改变。
3. 咨询员在整个工作过程中保持自己的价值观、感受和评介标准，既不显示中性的道德观，也不把自己的观点强加于来访者。
4. 心理咨询的场所是设立在社区、学校、工厂、企业等专门的咨询机构中，而不是设在医院的病房或门诊部。

心理咨询的对象

心理咨询工作的对象范围较广，凡是有心理困难、心理问题，同时伴有不良的心身症状，能够认识到自己存在问题，能表达这些问题和体验，并有求助的愿望，主动来找心理咨询员帮助的人都可作为心理咨询的对象。

心理咨询的形式

1 直接咨询
2 间接咨询
3 个别咨询
4 集体咨询
5 信件咨询和专栏咨询
6 电话和网上咨询

心理咨询中的治疗要素

尊重
同感
真诚
简洁
具体

心理咨询的基本准则

1 保密
2 测验
3 转介

心理咨询的一般过程

准备阶段
探讨阶段
行动阶段
发展阶段

初次会谈

进入正题
探索问题
了解期望
了解背景
结束初谈

评估

自我功能
问题
动机
措施

应对问题

应对处理
打开话盒
关联过去和现在
发挥自我支持力量
克服阻抗