积极心理治疗

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陈福国
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上海第二医科大学医学心理学教研室
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积极心理治疗导论
现实能力
对人的心理起决定作用的社会因素

现实能力的表现形式
凡是我们感受到伤害、人际冲突、恼火、负罪、恐惧、激怒，都是通过一系列我们几乎毫无觉察的小冲突累积形成的。
家庭和教育中的现实能力
礼貌
清洁条理
可信
交往
服从
信任
忍耐
诚实
人际关系中的现实能力
准时
可信
节约
清洁
公正
礼貌
希望
效率
人们对心理问题 和心身紊乱的一般看法
要求过高
劳累过渡
压抑
社会规范和行为模式
准时、清洁、条理、服从、礼貌、诚实、忠诚、勤奋、节约、可靠、认真、榜样、忍耐、时间、交往、性欲、信任、希望、信仰、肯定、统一,------
现实能力的分类
条理
服从
礼貌
诚实坦诚
忠诚
公正
勤奋
节约
认真
耐心
时间
交往
性欲
信任
希望
信仰
怀疑
肯定、确信
统一
现实能力的分类
第一能力：
爱的能力：个人的自我情感

第二能力：
认识能力：个人的社会性 （社会规范）
现实能力的心理学意义
根据一个人的生活史而变化

具有个人特定的意义
现实能力的主动－被动
1、对他人的期望
2、行为准则和模式

临床诊断意义：
帮助认识患者的反应类型
帮助理解患者的陈述
现实能力与统一体
身体：经验和冲突影响基本情绪
环境：以规则的形式直接，间接
地影响期望和行为。
时间：时间方面的紊乱蕴涵着身 体和环境方面的紊乱。
现实能力的实现形式
伪装
症状（心理和心身紊乱）
人际沟通
微小精神创伤
微小精神创伤具有累积和扩大作用，能从量变引向质变

认识微小精神创伤的意义有利于进行预防性心理治疗
积极心理治疗中的现实能力
在医学、心理学、教育学、其他心理治疗论中所提及的现实能力是行为的统一体，而在积极心理治疗中，现实能力被系统地视为全面的行为类型和观念类型。
现实能力的功能
描述范畴
假设构造
引子和原因
社会规范
可变的生活化形式
角色稳定因素

现实能力的功能
群体特征
接近自我
武器
观念内容
心理活力

构成现实能力的条件
不同理论中的“基本能力”
弗洛伊德：性本能
巴甫洛夫：高级神经活动－条件反射
施特恩： 持久的潜在原因
魏尔： 心理原核
比勒： 心灵内核
埃里克森：内在力量，积极品质
佩赛施基安：认识能力和爱的能力
认识能力的媒介
感觉
理智
传统
直觉
认识的途径
感觉手段：感知和体验
理智手段：思维过程
传统手段：社会、家庭、
成长中学习
直觉手段：潜在的无意识的
思维过程

爱的能力
爱和被爱

榜样、耐心、时间、沟通、性、
信任、希望、信仰、怀疑、肯定
爱的媒介
与自我的关系
与你的关系
与我们的关系
与原始我们的关系
现实冲突－基本冲突
基本冲突是一种心理负担，它妨碍我们应对当前的现实

心理医生在建立和处理医患关系时须考虑基本冲突
积极治疗治疗理论的疾病观
积极心理治疗致力于日常生活心理
健康和疾病不全是经纬分明
疾病是冲突的体现，是处理自身潜在冲突的积累
积极心理治疗既能治标也能治本
心身问题的表达模式
描述模式：借助现实能力和基本能力描述心态和症状
微小精神创伤模式：区分哪些现实能力特别不能承受过重负担
冲突模式：相互矛盾的观念、期望、价值观和行为方式之间的冲突
风险模式：人们的社会背景和生态背景间接影响心身健康

反应类型－观念－误解
三种反应类型
天真的第一能力型
第二能力型
双重联系型
天真的第一能力型
特征：片面第不加区分地过分强调 第一能力而忽视第二能力

反应形式：我不能独立办事。
别人必须帮助我。
如果我得不到帮助，
我一切完了。

表现形式
伤感型：遇到困难、危机、疾病、 冲突等都视为灾难
奢望型：期望他人的行为符合自己 的意愿，但又不明确表达
谦虚型：把对周围环境的愿望要求藏 在心中
性期望型：过分被传统约束
第二能力型
特征： 过于理智，忽视感觉和直觉

反应形式：我一个人什么事情都能做
我不需要别人的任何帮助
让别人为你工作
表现形式
成就和名誉型：只有成就和名誉才体 现自己的价值
客体型： 混淆主客体，把人当 作使用的物体
尽善尽美型 ： 完美主义
性效率型 ： 把夫妻关系“客体化”
双重关系型
特征： 对第一和第二能力强调杂乱， 同外界的联系方式模糊

反应方式：我一个人什么事情都能做， 请你帮助我。
我想------,但我不考虑
如果你帮我，我不高兴。若 你不帮我，我也不高兴

表现形式
无把握型：没有坚定的信念和把握
发泄型： 发泄不满，情绪波动
随风倒型：忽略自我，随从权势
性发泄型：双重道德和处世态度
观念
在人们现实能力，爱，认识能力以及行为的背后隐藏着观念
——现实观念
心理治疗的任务
治疗师不要强加给患者唯一有效的观念，以一种固定的观念去替代患者的固定的观念。
治疗师可引导提供更多的思考和选择，让患者去探索尝试用新的观念来替代固定观念的现实结果。

心理治疗中的阻抗
沉默
内容虚假
引入歧途
迟到，请假
借口终止
产生阻抗的主要原因
患者的个性

医患关系
治疗中讲述故事的意义
神话故事可以作为心理治疗的辅助手段，间接反映问题、态度、观念和行为。
故事的内容、比喻、观点是治疗的催化剂。
误解（曲解）
心理问题和心身紊乱可归因于误解

产生心理的问题的病因往往不是客观事件的本身而是主观对于事件的评价与社会评价存在区别，存在误解，因而构成障碍和冲突。
误解的类型
1、对教育目标与教育内容的误解
—— 学习区分教育和训练

2、对价值相对性的误解
—— 学习区分绝对价值和相对价值

误解的类型
3、对时代与人形象的误解
—— 学习把过去、现在和将来结合起来

4、对发展和故步自封的误解
—— 学习理解每个人的发展有自己的轨迹
误解的类型
5、对自我认同危机与个性发展的误解
—— 学习区分精力不足和误用精力

6、对人和动物的误解
—— 学习区分“靠躯体活着”和“体验躯体”
误解的类型
7、对先天的给予和后天的获得的误解
—— 学会区分先天和后天

8、对个性和共性的误解
—— 学会区分独特性和统一性
误解的类型
9、对无意识与意识的误解
—— 学习区分意识和无意识

10、对认同与投射的误解
—— 学习区分自己和别人的动机

误解的类型
11、对一般和特殊的误解
—— 学习区分局部与整体

12、对判断和成见的误解
——学习区分判断和成见

误解的类型
13、对男人与女人的误解
—— 学习区分自然性别和社会性别

14、对公平与爱的误解
—— 学习区分公平与爱
误解的类型
误解的类型
17、对失去统一性与一体化的误解
—— 学习区分危险的危机和机会的 危机

18、对疾病与健康的误解
—— 学会区分身体疾病和躯体疾病
误解的类型
19、对信仰－宗教－教会的误解
—— 学习区分信仰、宗教和教会

20、对死亡与对待死亡的态度的误解
—— 学会区分死亡和对待死亡的态 度

积极心理治疗的5个阶段
1、观察和拉开距离阶段
》书面描述事情、感受（好，不好）
》学习区分过程
》归纳冲突的主要范围

2、调查阶段
》根据现实能力调查表，确定确定患者和其周围人的行为方面的积极和消极的内容
3、处境鼓励阶段
》患者学习强化周围人的积极品性
》注意自己容易引起冲突的消极方面
》建立同周围人的信任关系
4、语言表达阶段
》练习用语言同周围人进行沟通
》谈论自己积极或消极的品行和经历
》表达自己对于冲突的曲解
5、扩大目标阶段
》学习避免转移冲突
》努力追求新的经验和目标
》消除心身问题的构成因素

五个阶段的具体操作
1 观察和拉开距离
3个步骤：
观察记录
放弃批评
远离无关
治疗要领
》建立治疗性医患关系
》耐心倾听
》理清问题的来龙去脉
2 调查
》以患者为核心
》了解患者的基本冲突（观念、态度、行为）
》了解关系人的基本冲突
治疗要领
》保持医患关系
》鼓励患者自己去发现（现在、过去）
》探明现实能力和基本能力的形成过程
》让患者明确自己以形成的观念及误解（曲解）的背景
3 处境鼓励
》以患者为中心
》鼓励现实能力
》鼓励从易到难
》鼓励用语言和体言实现

治疗要领
》不过分在于消除有问题的行为
》更多关注改变习惯的交往模式，改变态度。
》配合放松运动
》情景想象
》改变矛盾意图
4 语言表达
》通过语言表达消除人间误解

治疗要领
》谈话规则：提出解决问题的方法
》谈话时间
》谈话场合
》实事求是的批评
》不随便出主意

》不逼人
》自己有理和说话合理
》陈述分析
》有控制的沟通
》冲突－观念——反观念
5 扩大目标
》基本原则是学习体验
》基本观念与扩大目标
》精力计划
》未来计划
》日常计划

治疗要领
心理治疗中的首次谈话
感谢大家的 参与和合作