自杀行为

1、关于自杀率
1974年WHO估计，全世界1000人/天自杀死亡，自杀是全世界第五位死亡原因。有些国家自杀是青少年前三位原因，在有些年龄组是首要原因。
自杀率最高的是匈牙利、丹麦等30-40人/10万人/年；最低的是冰岛、西班牙、希腊<5人/10万/年。
斯堪的那维亚、瑞典、奥地利及东欧国家在25人/10万人/年。由于地理上的联系，这些地区全称为“自杀带”。

2、研究状况
一般认为自杀的科学研究，是从18-19世纪开始。1897年法国社会学家Emile Durkheim出版“自杀:一项社会学研究”，被认为是系统化的自杀研究的开始。
此后100年进行了大量研究
1957年Scheinderman在Los Angeles建立了世界上第一个自杀预防中心。
1961年后两年开一次自杀研究的国际讨论会。

二、自杀的概念、分类和方法
科学的对自杀下个定义并不容易，到目前为止，学术界仍有争论。
1、概念
大不列颠百科全书将自杀定义为：“有意或故意伤害自己生命的行动”。
Durkheim 反对以行为的目的或动机来定义自杀。提出：“当一个人在做出危险举动，并确切地知道这一举动地通常后果时，就可以说他是在自杀，这种确切性只有大小之分。

2、自杀分类： 自杀是一种复杂的人类行为，任何一种从原因或动机角度做出的分类都不完全。
⑴、主动自杀
被动自杀：如拒绝治疗，要求医生帮助死亡。
⑵、按结果分类
自杀死亡
自杀未遂

3、自杀的方法：
⑴、近年来服毒的比例有所增加，统计表明70-90%自杀者采用服毒方法。所服毒包括药物：巴比妥类、安定、抗精神病药、抗抑郁药、毒鼠药、有机磷农药等。
⑵、其他方法：自缢、溺水、跳楼、制造交通事故、刀伤、枪伤、自焚等。
三、自杀行为的心理学研究
1、自杀的心理学特点
⑴、 精神疾病导致自杀
精神病自杀占所有自杀个案的30-40%，各种精神病是自杀率为51/10万，比普通人高6-11倍，抑郁症自杀又占精神疾病的1/4。精神分裂症占27—30%，自杀是精神病死亡的主要原因。
抑郁症自杀与情绪低落有关
精神分裂症与幻觉妄想有关
轻性精神病主要是不堪病情的长期折磨
⑵ 、躯体疾病导致自杀
一些难治的疾病往往对患者构成很大的心理压力，导致精神崩溃。
难治的慢性疾病，还有一些意外事故导致躯体残疾等因无法改变残酷的现实，为摆脱痛苦选择自杀。
⑶ 、普通人（非疾病人群）的自杀特点
心理特征：
①抱有深刻的敌意
②缺乏决断力
③社会交往能力差
④缺乏理性的生活态度
⑤倾向于夸大负性事件的危害性
⑥过分追求绝对化
⑦适应能力差
⑧行为具有冲动
⑨人格不成熟
⑩缺乏人格自知力

⑷、宗教信徒的自杀或集体自杀
宗教信徒的自杀或集体自杀，一些极端的教派蛊惑人心，教唆信徒放弃生命，追求天国极乐。
2、自杀的心理学理论
⑴、心理动力学理论：个体无意识层的原发性内部冲突所致（内部投射）
⑵、学习理论：没有证据证明自杀是由遗传决定的，不用学习理论，不足以解释复杂的自杀现象。
⑶、人本主义心理学观点：不能实现潜能生活就失去意义---自杀
四、自杀的生物医学研究
医学界认为：自杀与精神病和躯体病关系密切。 持泛精神病学观点的学者认为，自杀纯粹是病态心理的产物。
生物学改变研究：自杀者脑干中5-羟色胺↓，尿17-羟类固醇↑，脑脊液、5羟吲哚亮氨酸↓
生物节律紊乱
脑脊液中5-羟色胺代谢产物5-HFAA减少
以上结果待证实
五、自杀与社会因素
1、性别：西方国家
自杀死亡 男：女=3：1
自杀未遂 男：女=1：3
我国两性自杀率接近
2、年龄：自杀死亡高峰
男：45岁±
女：55岁±
青壮年自杀是主要原因
老年人自杀者占比例少
儿童自杀个案相对少见
3、婚姻：
已婚者为： 1人/10万
未婚者为：22人/10万
离婚者为：40人/10万
其中男性：69人/10万
女性：18人/10万
4、职业：
医生和律师自杀率高。
学生中医学生最高。
医生中以精神科医生
最高

5、宗教信仰
6、社会阶层：西方调查，社会低层的半技术和非技术工人自杀率和自杀未遂率高于其他层。
7、城市与农村：
西方：城市高于农村
我国：农村高于城市
8、精神刺激：精神刺激是自杀行为的直接起因。
自杀未遂与生活事件的关系密切。
9、社会支持：社会支持少者自杀发生多。
10、文化信仰：
• 自杀是可耻的逃避现实
• 鼓励特殊情况下的自杀（武士道）
• 中国文化对自杀是多元化的。社会文化对自杀的不同态度对自杀率产生一定影响
11、社会关系：社会联系的 紧密程度与自杀行为有密切关系
社会心理因素的研究显示：
社会不稳定、政治危机、失业、贫困、社会关系恶化、全体素质（心理和健康素质）不良或精神刺激过于强大，都有可能导致个体精神崩溃，成为自杀的原因。
六、自杀的干预：研究自杀的目的在于预防，自杀干预的主要措施也在预防。
1、一级预防：
主要是指预防个体自杀倾向的 发展。
主要措施：
有效管理好农药、毒药、危险药品和其他危险品（刀、剪等）。
监控有自杀可能的高危人群。
宣传心理卫生知识
提高人群应付困难的技巧
2、二级预防：
指对处于自杀边缘的个体进行危机干预。
发现个体有自杀想法或自杀决定或近期自杀未遂就不能忽视。
精神病患者就医时，向医生反映或医生发现上述情况，应监护或住院。
非病因素的普通人发现上述情况。监护、发挥社会力量的支持作用。
3、三级预防：
指采取措施预防曾有自杀未遂的人再次自杀。
措施：
提高心理素质
密切观察及时发现
社区心理咨询心理保健的解决
遗憾的是到目前为止，世界各国对自杀预防没有取得实质性进展。
七、自杀危险性的评估 1、自杀基本线索的评估：
近期内有过自我伤害或自杀未遂行为者
透露过悲观情绪或自杀意念者
不愿与别人讨论自杀问题
有自杀危险又不想接受照顾或住院者
与他人讨论自杀方法或收集自杀资料储存自杀物品者
有抑郁情绪者
精神病患者

2、自杀意愿强烈程度的评估
1）区分是自杀想法还是自杀意愿
2）有无自杀计划
自杀计划是否周密
自杀方法是否容易实现
自杀场合的选择
自杀时间的选择

3）自杀动机是什么
内心动机
人际动机
4）未来的安排
3、对抗自杀的内部资源的评估
1）精神状况
控制自己行为的能力
分析解决问题的能力
对来自行为后果的认知
有无精神病
2）价值观
以健康为最高价值观者
把名誉和面子作为最高价值观者
自杀作为懦夫者
3）个性 心理特征
• 前已叙述
4）个人经历
• 有无处理心理危机的经验
4、影响自杀的外部环境
1）导致自杀的社会文化压力：社会的价值观、道德标准、行为规范、风俗习惯等制度性，成文或不成文的都会对一些行为赞赏、鼓励，而对另一些行为进行贬损、歧视从而造成压力。
2）个体所得到的情感支持和物质支援。
八、精神病人自杀自伤的护理
1、表现：
1）利用周围环境的东西，做自杀自伤或破坏的工具。
2）利用偷偷积存的大量药物
3）利用随手可得的物品
4）拆毁门窗跳楼自杀
5）吞咽异物
6）用锐利物品刺伤
时间：自杀多发生于夜间或清晨
地点：上吊者多在墙角、水管、卫生间的门框或床头上。
2、护理：对于有自杀意念或情绪抑郁或近期有过自杀自伤行为者
1）安排于易观察的房间、床位。
2）夜间、清晨加强巡视。
3）去厕所时间过长要巡视。
4）及时检查有无危险物品。
5）防止探视时带进危险物品。
6）对情绪突然好转者，要密切观察。
7）严重自杀、自伤者要保护起来。
8）加强思想教育，进行疏导或心理治疗。
谢谢!
二00三年三月于中国•青岛