第一节 心理治疗概述
一、心理治疗的一般概念
在日常生活中，当人们遇到心理压力或心理问题时常会得到来自父母、配偶、家人或亲朋好友从精神上给予的支持、安慰、劝告、指导和各种帮助。虽然也能带来宽慰、理解和同情，能缓解心理挫折和创伤引起的痛苦，但这仅仅是一些非规范、非职业化的帮助。它不同于得到心理医生的帮助，因为心理医生接受过严格的专业训练，有相应系统的理论为指导，采用的方法也是科学严谨的，同时又具有一定的临床经验。所以，来自心理医生以语言交流为主要形式的治疗才是正规的职业化的心理治疗。
（一）心理治疗的定义
所谓心理治疗（psychotherapy）是指治疗者运用心理学的理论和方法，通过医患之间语言、行为的交流以及治疗性人际关系的交往，帮助病人克服心理困难或心理障碍，达到改善心理状态和行为方式的治疗过程。
对与心理治疗的定义各学派心理治疗家至今尚无完全统一的认识。英国著名心理学家艾森克(Eysenck H J )认为，心理治疗是通过治疗者和被治疗者之间的持续性人际关系，经过特别训练的治疗者，运用心理学的原理和技术，以规范的治疗顺序，对被治疗者所面临的情绪和人际关系适应方面的问题和困惑进行治疗的过程。美国著名的精神科医生奥尔培格(wolberg L R) 则认为心理治疗是一项“治疗”工作，由受过专业训练的治疗家运用心理学的方法，通过与病人建立的治疗性关系，帮助病人解除心理压力和精神症状，求得人格发展和成熟的过程。虽然他们的提法有所不同，但是大同小异。都认为心理治疗是对人实施的一种矫治过程，使接受治者调整产生不适应行为的知识、能力和动机，由此达到被社会认可的，适宜恰当的和顺应的行为方式。
（二）心理治疗的对象和范围
由于心理治疗与文化有关，所以治疗的对象和范围也随不同的文化背景而有所差别。从广义的角度来讲，凡是由于心理因素引起痛苦和功能失调，希望并能够接受心理治疗的人都可以适用心理治疗。但在实际临床运用中，心理治疗主要适用于如下一些对象：
1. 神经症病人 由于早年某些伤害性的经验、成长发展过程中的扭曲，在现实的社会生活中应对失败、适应不良而引起的神经症病人。
2. 遭受心理挫折打击的人 由于面临的应激性社会生活事件受到打击而失去心理平衡的人。有时可表现为神经症和某些精神症状。
3. 精神病人 他们虽有各种精神病发病的原因，但在缓解和恢复阶段心理治疗可以帮助他们有效地提高应对能力，以防疾病复发。
4. 行为适应不良者 由于多种因素引起的行为偏差和适应不良的人。其受治指症与他们的求治愿望有密切关系。
同时，心理治疗又有一个具体病人的选择、接纳问题。有些病人即使符合上述的适应症范围，但是若有以下情况，也不符合接受心理治疗的条件。这些是心理治疗的禁忌症。
1. 没有主动的求治动机和愿望的病人 若病人没有渴望改变自己的要求，很难做到全身投入、密切配合心理医生所实施的心理治疗。
2. 有偏执性素质和态度的病人 有这种人格特征的病人会盲目抵制对他们的任何改变，所以难于同心理医生建立正常的治疗性医患关系。
3. 会出现冲动而失控的病人 这些病人的承受能力很低，不能适应心理治疗中的挑战和压力，容易突然中断治疗而做出难以预料的冲动性行为。
4. 持有极度悲观的人生观、对心理医生的帮助完全丧失信心的病人 这种病人的状态有别于心境恶劣的抑郁症病人。他们持有的是一种十分抵触、极为消沉的世界观。
5. 由于各种原因无法同心理医生进行正常语言交流的病人 由于语言交流是心理治疗的最基本手段，语言沟通上的障碍难以用其他方式替代。所以，不能正常语言交流的病人不宜采用心理治疗方法。
二、心理治疗的类型
世界各国的心理治疗方法多达几百种，按照理论和具体方法的不同，形成了许多不同的学派。根据疗程的长短、治疗的形式又可划分成许多类型。最常用的心理治疗类型有：
1. 个别长程心理治疗 精神分析是最典型的个别长程心理治疗。心理医生通过病人的自由联想来收集资料，运用医患关系、追溯童年经历和梦析等方法，从不同角度去解析早年的问题是如何反映在当前面临的心理问题中。这种治疗的效果体现在人格的改变和从童年的压抑中解脱后的新体验，而并不局限在减轻一些精神症状。精神分析每周4～5次，疗程很长，可达几年时间或者更长。
2. 个别短程心理治疗 主要的方法有短程精神分析、认知－行为治疗和患者中心治疗等。这些治疗的共同特点是疗程时间限定，但是受限的时间长短不等。一般可分为3类：1～6次；7～25次和26～40次。短程心理治疗的目标明确，结构化强。通常分作3阶段：（1）准备期。用约3次的会谈时间对病人的心理问题和其他有关背景资料进行评估，通过“角色诱导会谈”建立治疗性医患关系，并与病人确定治疗目标，达成治疗协议。（2）治疗期。 把心理治疗中的大部分时间用于格式化的渐进治疗。每次会谈都有一个小目标，前后衔接，构成完整，使病人在这一阶段中达到效果明显的心理调整。（3）终止期。短程心理治疗中终止期尤为关键。 医患必须在已限定的时间内使治疗达到最佳效果和预期目标。根据当前各国的医疗体制和病人的实际条件，实施短程治疗已成为心理治疗的一个主流。
3. 人际关系治疗 主要包括家庭治疗、夫妻治疗、集体治疗等。这类治疗注重人际间的交流沟通、承担角色、分享情感、认同关系等技术来改善家人、夫妻和各类群体中的人际关系，达到个人心理健康的目的。
三、心理治疗的疗效机理
心理治疗能够帮助病人改善情绪，摆脱困惑，调整适应不良性行为，健全心理素质，这是因为心理治疗具有能够产生疗效的机理。虽然不同的心理治疗方法依托在不同的理论和技术上，但是它们都具备类同的疗效机理。下面是心理治疗主要的疗效机理。
1. 求治心切的愿望 随着人们对心理健康的认识提高，对心理治疗的接受程度也日趋上升。当病人意识到自己的心理问题可以通过心理治疗的途径得到改善时，他们能跨出向心理医生求助的一步，其中已包含了心理问题能获解决的基本因素。
2. 对于医生的信任 病人对心理医生的信任在治疗过程中是获得疗效的又一重要因素。医生的权威、名声、精湛的医技和高尚的医德都将使病人产生对医生的信任。他们会有一种安全感、希望感和自信心，深信能在心理医生的帮助下获得满意的治疗效果。
3. 知识解释的汲取 不少病人的心理问题是缺乏心理健康知识。有的虽意识到自己存在的心理问题，有许多疑团和困惑，但就是没有勇气向别人诉说，长期得不到解决。当接受心理治疗以后，能从心理医生那里得到许多心理健康方面的知识和对心理问题的解释。经指点迷津，疑惑会得以解开。
4. 内心苦衷的倾诉 当长期郁积在内心的心事被宣泄释放出来以后，能使人感到轻松，减轻心理压力。心理医生是病人倾诉宣泄的最好对象，因为在心理医生那里不仅安全、可靠而且又能得到理解和专业性的支持。
5. 心理创伤的修复 不少心理治疗理论都认为，人们在幼小心灵中遭受的创伤或早年成长过程中遇到的挫折和打击对日后的心理健康会带来很大的影响，产生许多心理上的恶果。心理治疗能帮助病人发现心理的症结，修复心理的创伤，使受阻的心理发展纳入新的轨道。
6. 曲解认知的调整 认知上的曲解会导致恶劣的情绪和不适应性行为。心理医生能帮助病人认识功能失调性思考，调整他们对事物的评介方式，以合理的思考模式来影响情绪和行为，从而达到调整心态的效果。
7. 行为模式的转变 行为治疗理论把行为看作是衡量心理健康的标准，所以对于那些习得性的不良行为方式可以通过“奖励”和“惩罚”的措施进行重新塑造。也能运用“系统脱敏”和“快速暴露”等技术来改变适应不良的行为模式。
8. 防御机制的更替 心理防御机制是人们为了应付心理压力或挫折和适应环境而使用的一种策略。心理医生能够帮助病人识别习惯使用的成熟程度较低的“自爱”、“不成熟”和“神经症”等心理防御机制，改用成熟的心理防御机制，从而提高病人的心理适应能力和应对能力。
9. 人际关系的改善 家庭治疗、夫妻治疗和集体治疗的理论都把改善人际关系视为个体心理调整的主要途径。当遇到由于家庭结构、家人关系、沟通方式所引起的个人的心理问题时，在他们接纳了心理医生，参与到调节人际关系的心理治疗中。在人际关系得到改善时大家的心理问题也就迎刃而解了。
四、心理治疗的疗效评定
关于心理治疗的疗效评定是一个很复杂的问题，因为心理治疗的实际效果往往与其他各种社会生活因素的支持作用密切相关，很难绝然分开。由于心理治疗的各派理论都有各自的干预策略和评估重点，所以也难以在不同的心理治疗方法之间作一般比较。但是心理治疗的总体目标是病人的心理健康。病人的感觉、体验、情绪、心境、行为、躯体症状、个性的表现、社会生活适应和应对能力等等都能反映心态的状况。因此，可以通过能检测上述指标的各种临床评估手段（自评和他评）来评定心理治疗的实际效果。但是应该注意，对心理治疗的疗效研究需要非常周密的控制措施。
五、心理医生的会谈技巧
心理治疗中的最主要的形式是医患之间的会谈。心理医生如何掌握会谈技术，把握会谈的基本原则，是心理治疗能否成功有效的重要条件。由于会谈技术不容易学，不仅需要有经验的医生带教，还要注意在临床工作中不断总结经验，改进谈话技巧。在心理治疗的谈话中应该注意如下一些要点：
1. 尊重病人，认真投入 无论病人的背景地位是高是低，心理问题是轻是重，心理医生都应该自始至终地尊重他们。在诊疗一开始，心理医生就应该认真投入，谨慎反应。因为心理病人一般都十分敏感，常会在暗中默默观察，衡量心理医生的可信度。
2. 积极发现病人的潜能 病人虽然带着心理问题和障碍来求医，但是，并非全部都功能失调。心理医生应该在谈话中密切注意病人的积极方面，重视他们没有发挥出来的潜能。因为这些正是病人能够转归的重要因素。
3. 确切理解病人的信息 收集病人的信息固然重要，理解病人的信息则更为重要。许多病人在向心理医生叙述心理困难、内心感受、躯体不适、行为反常时往往有他们独自的言语和表达方式。所以心理医生应注意“听话听音”，不能单从一般的字眼上来理解病人的表达，要贴切了解病人提供的信息。
4. 给予反馈，确认聆听结果 为了确认聆听结果的正确性，心理医生应在谈话中不断作出应答和给予反馈。当一时没有领会病人所表达的意思时，除了可以要求病人再作解释外，还可以通过复述的方式把已领会的意思用自己的语言再表达一次，以明确聆听的结果。
5. 领会非语言性表达 在临床会谈中，心理医生不能忽视病人的非语言性表达。病人除了语言表达之外，还会有其他各种表达方式。如目光、表情、手势、音调等。另外，植物神经系统的反应，如出汗、脸红、心跳、腹痛等也是一种信息的表达。
6. 着眼于当前的问题 虽然很多病人的病程很长，心理问题的根源又与过去的经历和挫折有关，但是心理医生与病人的谈话重点仍应放在当前的问题上。因为，治疗的目的是为了解决病人当前存在的心理问题，而且心理问题中的最主要的原因还须从近阶段的激发性社会生活事件中去找。所以，心理医生临床会谈的话题不能随病人的兴趣点转移，而应着眼于当前的问题。
五、心理医生的行为准则
心理治疗工作的特殊性要求心理医生必须遵循一定的行为准则。首先，心理医生的工作模式必须符合生物－心理－社会的医学模式。他们工作的对象不同于一般临床科室的，以服药、打针为主要治疗手段的“病人”（patient），而是需要与心理医生通力合作，积极参与，全身性投入的“病家”（client）。心理医生不仅要从生物、心理、社会的多角度去评介这些病人，而且要从这些方面着手进行干预和治疗。其次，心理医生必须具备自己的职业道德。因为心理医生的道德素质对工作的结果有很大的影响，所以世界各国对心理医生的培养和认可有十严格的要求。对心理医生最基本的道德要求是：
1. 维护病家的利益 当治疗过程中各种利益发生冲突时，医生应该把病家的利益放在首位。
2. 充分估计自己的能力 心理医生要有自知之明， 充分衡量自己的能力限度。当医疗中遇到的问题已超过自己的能力范围，或者病人已不再适宜自己继续予以治疗时应该及时转诊，推荐病人到更合适的地方继续接受治疗。
3. 注意保密 心理医生必须为病家保密，不能向如何人谈及病人的隐私。如果病人有明显的自杀意图，心理医生为了抢救病人的生命，可以不顾保密原则采取积极的防范措施。
4. 限定医患关系的范围 由于治疗性医患关系是心理治疗的基础，心理医生需要明确限定自己医疗关系的范围。通常心理医生不宜接纳家人、亲属、朋友或同事作为自己的病人。
5. 不能推崇自己 心理医生切忌向病人推崇自己，不应以自己的某些成绩为手段来拉拢病人。更不能向病人作出任何对疾病的预后没有把握的允诺。
